Weibliche Infertilität

Unfruchtbarkeit: keine Schwangerschaft nach einem Jahr mit regelmäßigem ungeschütztem Sex. Ursache können Eisprung, Eileiter, Gebärmutter oder Partner sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ausbleiben einer klinischen Schwangerschaft nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs bzw. nach 6 Monaten bei Frauen ab 35 Jahren. Die Abklärung betrifft das Paar, da in einem großen Teil der Fälle ein männlicher Faktor beiträgt.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Laut WHO erlebt etwa jede sechste Person im reproduktiven Alter im Laufe ihres Lebens Unfruchtbarkeit, mit ähnlichen Raten in Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen. In Kolumbien und Lateinamerika sind Tubenschäden durch unbehandelte sexuell übertragbare Infektionen und der begrenzte Zugang zur assistierten Reproduktion wichtige Probleme; das kolumbianische Gesetz Ley 1953 de 2019 legte eine öffentliche Politik zur Unfruchtbarkeit fest.

Ursachen

Ovulationsstörungen: polyzystisches Ovarialsyndrom (am häufigsten), hypothalamische Amenorrhö, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankung, prämature Ovarialinsuffizienz
Tubarer und peritonealer Faktor: entzündliche Beckenerkrankung (Chlamydien, Gonorrhö), Endometriose, frühere Beckenoperationen, Genitaltuberkulose
Uteriner Faktor: submuköse Myome, Polypen, intrauterine Adhäsionen (Asherman-Syndrom), angeborene Anomalien
Zervikaler Faktor (selten)
Altersbedingt verminderte ovarielle Reserve
Ungeklärte Infertilität nach vollständiger Abklärung

Risikofaktoren

Weibliches Alter über 35
Sexuell übertragbare Infektion oder entzündliche Beckenerkrankung in der Anamnese
Adipositas oder sehr niedriges Körpergewicht
Rauchen und starker Alkoholkonsum
Frühere Bauch- oder Beckenoperationen, unsicherer Schwangerschaftsabbruch oder Wochenbettinfektion
Chemotherapie oder Strahlentherapie des Beckens

Pathophysiologie

Eine Empfängnis erfordert die Ovulation einer kompetenten Eizelle, einen durchgängigen Eileiter, in dessen Ampulle Eizelle und Spermium aufeinandertreffen, den Transport des Embryos in den Uterus und ein empfängnisbereites Endometrium. Hormonstörungen blockieren die Ovulation, Infektionen oder Endometriose vernarben und verschließen die Eileiter, und uterine Läsionen beeinträchtigen die Implantation. Menge und Qualität der Eizellen nehmen mit dem Alter ab, besonders nach 35.

Einteilung

Primäre Infertilität (keine frühere Schwangerschaft)
Sekundäre Infertilität (nach einer früheren Schwangerschaft)
Nach Faktor: ovulatorisch, tubar, uterin, zervikal, männlich, ungeklärt

Symptome und Zeichen

Unfähigkeit, schwanger zu werden
Unregelmäßige oder ausbleibende Regelblutungen (ovulatorischer Faktor)
Beckenschmerzen, schmerzhafte Regelblutungen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Endometriose, Beckeninfektion)
Hirsutismus und Akne (polyzystisches Ovarialsyndrom)
Galaktorrhö (Hyperprolaktinämie)

Diagnose

Klinisch: Anamnese beider Partner (Zyklen, frühere Schwangerschaften, Infektionen, Operationen, Lebensgewohnheiten) und Untersuchung auf Zeichen eines Androgenüberschusses, einer Schilddrüsenerkrankung oder einer Galaktorrhö.
Untersuchungen: Nachweis der Ovulation (Progesteron in der mittleren Lutealphase); ovarielle Reserve mittels Anti-Müller-Hormon oder FSH in der frühen Zyklusphase; TSH und Prolaktin; Chlamydientest; Spermiogramm des Partners.
Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall (Zahl der Antralfollikel, Myome, Polypen); Hysterosalpingographie oder Sonohysterographie zur Beurteilung der Tubendurchgängigkeit und des Cavum uteri; Laparoskopie oder Hysteroskopie bei Indikation.

Differenzialdiagnose

Männliche Infertilität
Frühe Schwangerschaftsverluste, die für Infertilität gehalten werden
Seltener oder schlecht getimter Geschlechtsverkehr
Nicht diagnostizierte Schilddrüsen- oder Prolaktinstörung

Behandlungsziel

Die Ursache möglichst finden und behandeln und mit der am wenigsten invasiven wirksamen Option eine gesunde Einlingsschwangerschaft erreichen, unter Berücksichtigung von Alter, ovarieller Reserve und den Wünschen des Paares.

Behandlung

Lebensstil: Gewichtsoptimierung, Rauchstopp, Einschränkung von Alkohol und Behandlung von Grunderkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen.
Medikamentös: Ovulationsinduktion: Letrozol (erste Wahl beim polyzystischen Ovarialsyndrom) oder Clomifen sowie Gonadotropine in ausgewählten Fällen; Dopaminagonisten bei Hyperprolaktinämie.
Operativ: Laparoskopie bei Endometriose oder Tubenerkrankung und hysteroskopische Entfernung von Polypen, submukösen Myomen, Septum oder Adhäsionen.
Eingriff: Assistierte Reproduktion: intrauterine Insemination und In-vitro-Fertilisation bei Tubenverschluss, schwerem männlichem Faktor, höherem Alter oder Versagen einfacherer Behandlungen.
Verlaufskontrolle: Sonographische Kontrolle des Follikelwachstums während der Stimulation, um Mehrlingsschwangerschaften und ovarielle Überstimulation zu begrenzen.

Komplikationen

Psychische Belastung und Belastung der Partnerschaft
Mehrlingsschwangerschaft unter Fertilitätsbehandlung
Ovarielles Überstimulationssyndrom
Höheres Risiko einer Eileiterschwangerschaft bei Tubenschaden

Prognose

Hängt vor allem vom Alter der Frau und der Ursache ab. Viele Paare werden nach Behandlung von Ovulationsstörungen schwanger; der Erfolg der assistierten Reproduktion sinkt nach 35 stetig und nach 40 deutlich.

Vorbeugung

Prävention, Früherkennung und Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen
Gesundes Gewicht und Nichtrauchen
Information über den altersbedingten Rückgang der Fruchtbarkeit
Fertilitätserhalt vor gonadotoxischer Krebsbehandlung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wann gilt ein Paar als infertil?

Nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs ohne Schwangerschaft bzw. nach 6 Monaten, wenn die Frau 35 oder älter ist.

Was ist die häufigste Ursache anovulatorischer Infertilität?

Polyzystisches Ovarialsyndrom.

Welche Infektion ist die klassische Ursache tubarer Infertilität?

Chlamydien (auch Gonorrhö), über eine entzündliche Beckenerkrankung, die die Eileiter vernarbt.

Welcher Test beurteilt die Tubendurchgängigkeit?

Hysterosalpingographie (oder Kontrastmittel-Sonohysterographie; Laparoskopie mit Chromopertubation).

Welche Untersuchung des Partners gehört zur Erstabklärung?

Spermiogramm.