Bakteriyel menenjit !
Bakteriyel menenjit, beyin ve omuriliği saran zarların enfeksiyonudur; ateş, baş ağrısı ve ense sertliğine yol açar ve acil bir durumdur.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Dura mater
- Süperior sagittal sinüs (sinus sagittalis superior)
- Koroid pleksus (plexus choroideus)
- Vestibulokoklear sinir (VIII; n. vestibulocochlearis)
- Burun boşluğu (cavitas nasi)
- Kribriform lamina (lamina cribrosa)
Nedir
Beyin ve omuriliği çevreleyen meninkslerin ve beyin omurilik sıvısının akut bakteriyel enfeksiyonudur. Saatler içinde öldürebilen veya engelli bırakabilen tıbbi bir acildir.
Kimleri etkiler
En sık bebeklerde, küçük çocuklarda ve yaşlı erişkinlerde görülür. Kolombiya'nınki gibi ulusal aşı programlarına dahil edilen konjuge aşılar Haemophilus influenzae tip b ve pnömokok hastalığını azaltmıştır.
Nedenler
- Streptococcus pneumoniae (erişkinlerde en sık)
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae tip b (aşılamanın yapıldığı yerlerde artık nadir)
- Yenidoğanlarda, yaşlı erişkinlerde ve immünsüprese kişilerde Listeria monocytogenes
- Yenidoğanlarda grup B streptokok ve Escherichia coli
Risk faktörleri
- Yaşın uç noktaları
- Aşısızlık
- Otitis media, sinüzit veya pnömoni
- Kafa tabanı kırığı veya BOS sızıntısı, koklear implantlar
- Aspleni, HIV ve diğer immünsüpresyon durumları, alkol kullanımı
- Kalabalık ortamlar (meningokok)
Patofizyoloji
Bakteriler nazofarenksi kolonize eder, kan dolaşımına girer ve subaraknoid aralığa geçer ya da komşu bir enfeksiyondan veya kafatası defektinden doğrudan yayılır. Bakteri ürünleri; serebral ödem, vaskülit, artmış kafa içi basıncı ve nöron hasarına yol açan yoğun bir inflamatuvar yanıtı tetikler.
Belirti ve bulgular
- Ateş
- Baş ağrısı
- Ense sertliği
- Mental durum değişikliği
- Fotofobi, kusma, nöbetler
- Peteşiyal veya purpurik döküntü (meningokok)
- Bebeklerde: huzursuzluk, beslenme güçlüğü, kabarık fontanel
Tanı
- Klinik
- Ateş, ense sertliği ve mental durum değişikliğinden oluşan klasik triad hastaların yalnızca azınlığında bulunur, ancak hemen hepsinde baş ağrısıyla birlikte en az bir özellik vardır. Kernig ve Brudzinski bulgularının duyarlılığı düşüktür.
- Tetkikler
- Antibiyotikten önce kan kültürleri, ardından lomber ponksiyon: yüksek açılış basıncı, nötrofiller, yüksek protein, düşük glukoz oranı; Gram boyama, kültür ve PCR. Tam kan sayımı, CRP, laktat.
- Görüntüleme
- Lomber ponksiyondan önce beyin BT yalnızca seçilmiş hastalarda (fokal bulgular, bilinç azalması, papil ödemi, immünsüpresyon, yeni nöbet); antibiyotikler bunun için geciktirilmez.
Ayırıcı tanı
- Viral menenjit veya ensefalit
- Subaraknoid kanama
- Tüberküloz veya mantar menenjiti
- Beyin apsesi
- Başka bir kaynaktan sepsis
- Serebral sıtma
Tedavinin amacı
Etkili antibiyotikleri hemen vermek, inflamasyona bağlı hasarı azaltmak, dolaşımı ve beyni desteklemek ve yakın temaslıları korumak.
Tedavi
- Akut dönem
- Gecikmeden ampirik intravenöz antibiyotikler: üçüncü kuşak sefalosporinler; pnömokok direnci söz konusuysa artı vankomisin, Listeria olasılığı varsa artı ampisilin. Kültürlere göre düzenlenir.
- Medikal
- Birçok kılavuzun önerdiği gibi, pnömokokal menenjit şüphesinde ilk antibiyotik dozuyla birlikte veya ondan önce verilen kortikosteroidler (deksametazon sınıfı).
- İzlem
- Şok, artmış kafa içi basıncı ve nöbetler için yoğun bakım; sıvı ve sodyum izlemi.
- Medikal
- Halk sağlığı rehberlerine göre meningokok ve Hib olgularının yakın temaslılarına antibiyotik profilaksisi.
- Rehabilitasyon
- İyileşmeden sonra işitme testi, gerekirse koklear implant; çocuklarda nörogelişimsel izlem.
Komplikasyonlar
- Septik şok ve dissemine intravasküler koagülasyon
- Serebral ödem ve herniasyon
- Sensörinöral işitme kaybı
- Nöbetler ve hidrosefali
- Meningokoksik purpura fulminans sonrası ekstremite kaybı
- Bilişsel ve gelişimsel defisitler
Prognoz
Tedaviye rağmen mortalite önemli düzeyde kalır; en yüksek pnömokokta ve yaşlı erişkinlerdedir. Hayatta kalanların çoğunda kalıcı etkiler, özellikle işitme kaybı olur. Antibiyotiklerin gecikmesi sonucu kötüleştirir.
Korunma
- Hib, pnömokok ve meningokoka karşı konjuge aşılar
- Yakın temaslıların kemoprofilaksisi
- Grup B streptokok için doğum öncesi tarama ve doğum sırasında profilaksi
- Kulak ve sinüs enfeksiyonlarının hızla tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bakteriyel menenjitin klasik triadı nedir?
Ateş, ense sertliği ve mental durum değişikliği; üçü birden hastaların yalnızca azınlığında bulunur.
Hangi BOS profili bakteriyel menenjiti düşündürür?
Artmış nötrofiller, yüksek protein, düşük BOS/kan glukoz oranı ve yüksek açılış basıncı.
Antibiyotikler BT veya lomber ponksiyon için bekletilmeli midir?
Hayır. Kan kültürleri alınır ve ampirik antibiyotiklere hemen başlanır.
Listeria olasılığı varsa hangi antibiyotik eklenir?
Ampisilin; yenidoğanlar, yaşlı erişkinler, gebeler ve immünsüprese hastalar için.
Hayatta kalanlarda en sık uzun dönem komplikasyon nedir?
Sensörinöral işitme kaybı.
İlgili hastalıklar
- Subaraknoid kanama
- Epilepsi ve nöbetler
- Toplum kökenli pnömoni
- Nörosistiserkoz
- Akut otitis media
- Akut rinosinüzit
- Sepsis ve septik şok
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Bacterial Meningitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
