Vaginosis bacteriana !
La vaginosis bacteriana es un cambio en las bacterias normales de la vagina: otras reemplazan a los lactobacilos. Es la causa más común de flujo anormal.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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Microorganismos que la causan
En semiología
Por qué ocurre
Qué es
Cambio de la flora vaginal en el que los lactobacilos protectores son reemplazados por una mezcla de bacterias anaerobias, como Gardnerella. Es la causa más frecuente de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva.
A quién afecta
Muy frecuente en mujeres en edad reproductiva en todo el mundo, incluida Colombia. Se asocia a la actividad sexual, pero no se clasifica como una infección de transmisión sexual clásica y puede presentarse en mujeres que nunca han tenido relaciones.
Causas
- Pérdida de los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y ácido láctico
- Sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y otros anaerobios que forman una biopelícula
Factores de riesgo
- Pareja sexual nueva o múltiples parejas
- Duchas vaginales
- Tabaquismo
- Dispositivo intrauterino de cobre
- No usar condón
Fisiopatología
Cuando disminuyen los lactobacilos, el pH vaginal sube por encima de 4,5 y los anaerobios se multiplican. Estos producen aminas que causan el olor típico a pescado, sobre todo tras las relaciones sexuales o la menstruación, cuando los líquidos alcalinos elevan aún más el pH. Hay poca inflamación, por lo que el prurito y el enrojecimiento suelen faltar.
Síntomas y signos
- Flujo delgado, homogéneo, gris-blanquecino, que recubre las paredes vaginales
- Olor a pescado, a menudo peor tras las relaciones sexuales o la menstruación
- Cerca de la mitad de las mujeres no tiene síntomas
- Poco o ningún prurito, enrojecimiento o dolor
Diagnóstico
- Clínico
- Criterios de Amsel: al menos tres de cuatro (flujo delgado y homogéneo, pH vaginal mayor de 4,5, olor a pescado al agregar hidróxido de potasio, células clave en la microscopía).
- Pruebas
- Microscopía en fresco para células clave; pH vaginal; tinción de Gram con puntaje de Nugent (método de referencia); pruebas moleculares donde están disponibles. Tamización de otras infecciones de transmisión sexual cuando corresponde.
- Imágenes
- No se requieren.
Diagnóstico diferencial
- Tricomoniasis
- Candidiasis vulvovaginal
- Cervicitis (clamidia o gonorrea)
- Flujo fisiológico
- Vaginitis inflamatoria descamativa
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones, sobre todo en el embarazo y antes de procedimientos ginecológicos.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos nitroimidazólicos o lincosamidas, por vía oral o vaginal, en mujeres con síntomas.
- Médico
- Tratamiento de las gestantes sintomáticas, según las guías.
- Conservador
- No se recomienda tratar de rutina a las parejas masculinas; la recurrencia es frecuente y puede requerir esquemas supresivos.
- Estilo de vida
- Evitar las duchas vaginales y usar condón puede reducir la recurrencia.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Parto pretérmino y otras complicaciones del embarazo
- Enfermedad pélvica inflamatoria e infección tras procedimientos ginecológicos
- Mayor riesgo de adquirir VIH y otras infecciones de transmisión sexual
- Recurrencia
Pronóstico
Responde bien al tratamiento, pero la recurrencia en los meses siguientes es frecuente.
Prevención
- Evitar las duchas vaginales
- Uso de condón
- Limitar el número de parejas sexuales
Póngase a prueba
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¿Cuáles son los criterios de Amsel para la vaginosis bacteriana?
Tres de cuatro: flujo delgado gris-blanquecino, pH mayor de 4,5, prueba de aminas positiva y células clave.
¿Qué son las células clave?
Células epiteliales vaginales cubiertas de bacterias adheridas, con bordes de aspecto punteado.
¿Por qué suele faltar el prurito en la vaginosis bacteriana?
Es un cambio de flora con poca inflamación, con pocos leucocitos y poca irritación.
¿Se trata de rutina a la pareja masculina de una mujer con vaginosis bacteriana?
No. No se ha demostrado que tratar de rutina a la pareja masculina prevenga la recurrencia.
¿Qué complicación del embarazo se asocia a la vaginosis bacteriana?
El parto pretérmino, además de la ruptura prematura de membranas.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Bacterial Vaginosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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