Hiperplasia prostática benigna !
A hiperplasia prostática benigna é um aumento não canceroso da próstata, comum com a idade; pode comprimir a uretra e enfraquecer ou lentificar o jato urinário.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Próstata
- Zona de transição
- Parte prostática da uretra
- Bexiga urinária
- Estroma fibromuscular anterior
- Zona periférica
- Zona central
- Ureteres
- Artérias vesical inferior e prostáticas
O que é
Crescimento não canceroso da zona de transição da próstata ao redor da uretra, comum em homens que envelhecem. Pode obstruir o fluxo urinário e causar sintomas do trato urinário inferior (STUI).
Quem afeta
Torna-se mais comum a cada década após a meia-idade; a maioria dos homens a apresenta na histologia na velhice. Motivo frequente de consultas urológicas na Colômbia e na América Latina à medida que a população envelhece.
Causas
- Envelhecimento
- Andrógenos: a di-hidrotestosterona (DHT), produzida pela 5-alfa-redutase, impulsiona o crescimento
- Sinalização estroma–epitélio e inflamação crônica
- Fatores genéticos
Fatores de risco
- Idade avançada
- Testículos funcionantes (andrógenos)
- História familiar
- Obesidade, síndrome metabólica e diabetes
- Sedentarismo
Fisiopatologia
A DHT estimula o crescimento nodular de células estromais e glandulares na zona de transição, que comprime a uretra prostática (componente estático). O tônus alfa-1 adrenérgico na musculatura lisa da próstata e do colo vesical acrescenta um componente dinâmico. A bexiga compensa com um detrusor mais espesso e depois pode se tornar hiperativa ou entrar em falência, deixando urina residual.
Classificação
- Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS): leve (0–7), moderado (8–19), grave (20–35), mais uma pergunta sobre qualidade de vida
- Sintomas de armazenamento vs sintomas de esvaziamento
- Não complicada vs complicada (retenção, cálculos, infecção, lesão renal)
Sintomas e sinais
- Esvaziamento: jato fraco, hesitação, esforço miccional, intermitência, gotejamento terminal
- Sensação de esvaziamento incompleto
- Armazenamento: polaciúria, urgência, noctúria, incontinência de urgência
- Toque retal: próstata lisa, firme, aumentada de forma simétrica
Diagnóstico
- Clínico
- Anamnese com o questionário IPSS, diário miccional (frequência–volume) e toque retal.
- Exames
- Exame de urina; creatinina; PSA após decisão compartilhada; urofluxometria; estudo urodinâmico em casos selecionados.
- Imagem
- A ultrassonografia mede o resíduo pós-miccional e o volume prostático; ultrassonografia renal se a creatinina estiver elevada ou houver retenção.
Diagnóstico diferencial
- Câncer de próstata
- Estenose uretral
- Bexiga neurogênica (diabetes, doença de Parkinson, doença da coluna)
- Prostatite
- Infecção do trato urinário
- Cálculos vesicais ou câncer de bexiga
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas incômodos, melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações como retenção e lesão renal.
Tratamento
- Acompanhamento
- Conduta expectante com orientações de estilo de vida para sintomas leves ou pouco incômodos.
- Estilo de vida
- Menos líquido à noite, menos cafeína e álcool, treinamento vesical e revisão de diuréticos, descongestionantes e medicamentos anticolinérgicos.
- Clínico
- Os alfa-1 bloqueadores relaxam a musculatura lisa da próstata e do colo vesical e agem em poucos dias; tontura e alterações ejaculatórias são efeitos adversos comuns.
- Clínico
- Os inibidores da 5-alfa-redutase reduzem próstatas grandes ao longo de meses e diminuem o risco de retenção e de cirurgia; muitas vezes combinados com um alfabloqueador. Reduzem o PSA, o que deve ser considerado ao interpretá-lo.
- Clínico
- Para sintomas de armazenamento: antimuscarínicos ou agonistas beta-3; inibidores da fosfodiesterase-5, sobretudo se houver disfunção erétil.
- Fase aguda
- Retenção aguda: cateterismo uretral (suprapúbico se não for possível), seguido de teste sem cateter em uso de alfabloqueador.
- Cirúrgico
- Ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata) ou alternativas: enucleação ou vaporização a laser, prostatectomia simples para glândulas muito grandes e outras opções minimamente invasivas.
Complicações
- Retenção urinária aguda
- Infecção do trato urinário recorrente
- Cálculos e divertículos vesicais
- Hematúria
- Hidronefrose e doença renal crônica
- Incontinência por transbordamento e falência do detrusor
Prognóstico
Geralmente lentamente progressiva, embora os sintomas permaneçam estáveis ou melhorem em alguns homens. A maioria é bem controlada com medicamentos, e a cirurgia dá alívio duradouro a quem precisa. A HPB não se transforma em câncer.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
De qual zona da próstata surge a HPB?
Da zona de transição, ao redor da uretra prostática.
O que é o IPSS?
O Escore Internacional de Sintomas Prostáticos: um questionário que classifica os STUI como leves, moderados ou graves, com uma pergunta sobre qualidade de vida.
Como diferem os alfabloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase?
Os alfabloqueadores relaxam a musculatura lisa em poucos dias; os inibidores da 5-alfa-redutase bloqueiam a formação de DHT e reduzem a glândula ao longo de meses.
Que efeito os inibidores da 5-alfa-redutase têm sobre o PSA?
Reduzem-no, aproximadamente à metade, o que deve ser considerado ao interpretar os resultados.
Qual é a cirurgia padrão para a HPB?
A ressecção transuretral da próstata (RTU de próstata).
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Benign Prostatic Hyperplasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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