Hypertrophie bénigne de la prostate !

L'hypertrophie bénigne de la prostate est une augmentation non cancéreuse de la prostate, fréquente avec l'âge ; elle peut comprimer l'urètre et freiner le jet.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Croissance non cancéreuse de la zone de transition de la prostate autour de l'urètre, fréquente chez l'homme vieillissant. Elle peut gêner l'écoulement de l'urine et causer des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU).

Qui est touché

De plus en plus fréquente à chaque décennie après l'âge moyen ; la plupart des hommes âgés en présentent des signes histologiques. Motif fréquent de consultation en urologie en Colombie et en Amérique latine avec le vieillissement de la population.

Causes

Vieillissement
Androgènes : la dihydrotestostérone (DHT), produite par la 5-alpha-réductase, stimule la croissance
Signalisation stroma–épithélium et inflammation chronique
Facteurs génétiques

Facteurs de risque

Avancée en âge
Testicules fonctionnels (androgènes)
Antécédents familiaux
Obésité, syndrome métabolique et diabète
Inactivité physique

Physiopathologie

La DHT stimule la croissance nodulaire des cellules stromales et glandulaires de la zone de transition, qui comprime l'urètre prostatique (composante statique). Le tonus alpha-1 adrénergique du muscle lisse de la prostate et du col vésical ajoute une composante dynamique. La vessie compense par un détrusor épaissi, puis peut devenir hyperactive ou se décompenser, laissant un résidu post-mictionnel.

Classification

Score international des symptômes prostatiques (IPSS) : léger (0–7), modéré (8–19), sévère (20–35), plus une question sur la qualité de vie
Symptômes de la phase de remplissage vs symptômes de la phase mictionnelle
Non compliquée vs compliquée (rétention, calculs, infection, atteinte rénale)

Symptômes et signes

Phase mictionnelle : jet faible, retard à la miction, poussée abdominale, miction en plusieurs temps, gouttes retardataires
Sensation de vidange incomplète
Phase de remplissage : pollakiurie, urgenturie, nycturie, incontinence par urgenturie
Toucher rectal : prostate lisse, ferme, augmentée de volume de façon symétrique

Diagnostic

Clinique: Anamnèse avec le questionnaire IPSS, catalogue mictionnel et toucher rectal.
Examens: Analyse d'urine ; créatinine ; PSA après décision médicale partagée ; débitmétrie ; bilan urodynamique dans certains cas.
Imagerie: L'échographie mesure le résidu post-mictionnel et le volume prostatique ; échographie rénale si la créatinine est élevée ou en cas de rétention.

Diagnostic différentiel

Cancer de la prostate
Sténose de l'urètre
Vessie neurologique (diabète, maladie de Parkinson, pathologie médullaire)
Prostatite
Infection urinaire
Calculs vésicaux ou cancer de la vessie

Objectif du traitement

Soulager les symptômes gênants, améliorer la qualité de vie et prévenir les complications comme la rétention et l'atteinte rénale.

Traitement

Suivi: Surveillance vigilante avec conseils hygiéno-diététiques pour les symptômes légers ou peu gênants.
Mode de vie: Moins de boissons le soir, moins de caféine et d'alcool, rééducation vésicale, et réévaluation des diurétiques, décongestionnants et médicaments anticholinergiques.
Médical: Les alpha-1 bloquants relâchent le muscle lisse de la prostate et du col vésical et agissent en quelques jours ; vertiges et troubles de l'éjaculation sont des effets indésirables fréquents.
Médical: Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent le volume des grosses prostates en quelques mois et diminuent le risque de rétention et de chirurgie ; souvent associés à un alpha-bloquant. Ils abaissent le PSA, ce dont il faut tenir compte pour l'interpréter.
Médical: Pour les symptômes de remplissage : antimuscariniques ou agonistes bêta-3 ; inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, surtout en cas de dysfonction érectile.
Phase aiguë: Rétention aiguë : sondage urétral (cathéter sus-pubien si impossible), puis épreuve de désondage sous alpha-bloquant.
Chirurgical: Résection transurétrale de la prostate (RTUP) ou alternatives : énucléation ou vaporisation au laser, adénomectomie pour les très grosses glandes, et autres options mini-invasives.

Complications

Rétention aiguë d'urine
Infections urinaires récidivantes
Calculs et diverticules vésicaux
Hématurie
Hydronéphrose et maladie rénale chronique
Incontinence par regorgement et défaillance du détrusor

Pronostic

Évolution généralement lentement progressive, bien que les symptômes restent stables ou s'améliorent chez certains hommes. La plupart sont bien contrôlés par les médicaments, et la chirurgie apporte un soulagement durable à ceux qui en ont besoin. L'HBP ne se transforme pas en cancer.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

De quelle zone de la prostate naît l'HBP ?

De la zone de transition, autour de l'urètre prostatique.

Qu'est-ce que l'IPSS ?

Le score international des symptômes prostatiques (International Prostate Symptom Score) : un questionnaire qui classe les SBAU en légers, modérés ou sévères, avec une question sur la qualité de vie.

En quoi les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase diffèrent-ils ?

Les alpha-bloquants relâchent le muscle lisse en quelques jours ; les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase bloquent la formation de DHT et réduisent le volume de la glande en quelques mois.

Quel effet les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ont-ils sur le PSA ?

Ils l'abaissent, d'environ la moitié, ce dont il faut tenir compte pour interpréter les résultats.

Quelle est l'intervention de référence de l'HBP ?

La résection transurétrale de la prostate (RTUP).

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Benign Prostatic Hyperplasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Prostate mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical