Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) !

Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPLS) ist ein kurzer Drehschwindel bei Kopfbewegungen, verursacht durch lose Kristalle im Innenohr.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Kurze Anfälle von Drehschwindel, ausgelöst durch Änderungen der Kopfposition und verursacht durch lose Otokonien (Calciumcarbonatkristalle) in einem Bogengang. Er ist die häufigste Ursache eines peripheren Schwindels.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters, häufiger bei Frauen. Viele Fälle haben keine klare Ursache; er tritt oft erneut auf.

Ursachen

Idiopathisch (die meisten Fälle)
Kopfverletzung
Nach Neuritis vestibularis oder einer anderen Innenohrerkrankung
Längere Bettruhe oder Kopflagerung (z. B. bei zahnärztlichen oder chirurgischen Eingriffen)

Risikofaktoren

Höheres Alter
Weibliches Geschlecht
Kopfverletzung
Frühere Innenohrerkrankung (Neuritis vestibularis, Morbus Menière)
Osteoporose und niedriges Vitamin D (beschriebene Assoziation)
Migräne

Pathophysiologie

Otokonien lösen sich vom Utriculus und gelangen in einen Bogengang, meist den hinteren, da er im Liegen am tiefsten liegt. Bewegt sich der Kopf in der Ebene dieses Bogengangs, folgen die Partikel der Schwerkraft und ziehen die Endolymphe mit; dadurch wird die Cupula ausgelenkt, und es entstehen Schwindel und ein typischer Nystagmus, bis sie sich wieder abgesetzt haben.

Einteilung

Hinterer Bogengang (am häufigsten)
Horizontaler (lateraler) Bogengang
Vorderer Bogengang (selten)
Kanalolithiasis (freie Partikel) vs. Kupulolithiasis (an der Cupula haftende Partikel)

Symptome und Zeichen

Drehschwindel von weniger als etwa einer Minute Dauer
Ausgelöst durch Umdrehen im Bett, Hinlegen, Nach-oben-Schauen oder Vorbeugen
Übelkeit, manchmal Erbrechen
Unsicherheit zwischen den Anfällen
Kein Hörverlust und keine anderen neurologischen Symptome

Diagnose

Klinisch: Lagerungstests: Das Dix-Hallpike-Manöver zeigt beim BPLS des hinteren Bogengangs einen nach oben schlagenden, torsionellen Nystagmus mit kurzer Latenz und einer Dauer unter einer Minute. Der Supine-Roll-Test zeigt beim BPLS des horizontalen Bogengangs einen horizontalen Nystagmus.
Untersuchungen: Keine routinemäßigen Untersuchungen. Audiometrie bei Hörsymptomen; Vestibularisprüfung in atypischen Fällen.
Bildgebung: Bei typischen Lagerungstests nicht erforderlich. MRT des Gehirns bei atypischen Zeichen, neurologischen Befunden oder Therapieversagen.

Differenzialdiagnose

Neuritis vestibularis
Morbus Menière
Vestibuläre Migräne
Schlaganfall oder TIA im hinteren Kreislauf
Orthostatische Hypotonie
Zentraler Lagerungsnystagmus (Kleinhirnläsion)

Behandlungsziel

Die Otokonien aus dem betroffenen Bogengang befördern, um den Schwindel zu beenden, und Stürze sowie Rezidive verringern.

Behandlung

Eingriff: Befreiungsmanöver (Repositionsmanöver): das Epley-Manöver beim BPLS des hinteren Bogengangs; Rollmanöver (Barbecue-Rotation, Gufoni) beim horizontalen Bogengang. Oft nach einer oder wenigen Sitzungen wirksam.
Rehabilitation: Vestibuläre Rehabilitation bei verbleibender Unsicherheit und bei sturzgefährdeten älteren Erwachsenen; manche Patienten lernen Manöver zur Selbstbehandlung.
Medikamentös: Vestibuläre Suppressiva (Antihistaminika, Benzodiazepine) nur kurzzeitig bei starker Übelkeit; sie behandeln den BPLS nicht und können die Kompensation verzögern.
Operativ: Operative Okklusion des hinteren Bogengangs in seltenen, anhaltenden Fällen, bei denen wiederholte Manöver versagen.

Komplikationen

Stürze und Frakturen, besonders bei älteren Erwachsenen
Rezidiv
Angst und Bewegungsvermeidung
Anhaltender Schwindel nach erfolgreicher Reposition

Prognose

Gut: Die meisten Fälle heilen durch Repositionsmanöver, viele auch von selbst. Rezidive sind in den folgenden Jahren häufig.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Bogengang ist beim BPLS am häufigsten betroffen?

Der hintere Bogengang, weil er im Liegen der tiefste Teil des Labyrinths ist.

Welcher Test bestätigt einen BPLS des hinteren Bogengangs?

Das Dix-Hallpike-Manöver mit einem verzögert einsetzenden, kurzen, nach oben schlagenden torsionellen Nystagmus.

Welches ist die Therapie der Wahl beim BPLS des hinteren Bogengangs?

Ein Befreiungsmanöver wie das Epley-Manöver.

Welche Merkmale eines Lagerungsschwindels sprechen eher für eine zentrale Ursache als für einen BPLS?

Rein vertikaler oder richtungswechselnder Nystagmus ohne Latenz oder Ermüdbarkeit sowie andere neurologische Zeichen wie Ataxie oder Diplopie.