Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) !
A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma tontura giratória breve ao mover a cabeça, causada por cristais soltos no ouvido interno.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
- Canais semicirculares
- Vestíbulo
- Nervo vestibulococlear (VIII)
- Ossos temporais
- Cerebelo
- Núcleos dos nervos cranianos
O que é
Crises breves de vertigem rotatória desencadeadas por mudanças na posição da cabeça, causadas por otocônias soltas (cristais de carbonato de cálcio) em um canal semicircular. É a causa mais comum de vertigem periférica.
Quem afeta
Mais comum em adultos de meia-idade e idosos, com mais frequência em mulheres. Muitos casos não têm causa clara; costuma recidivar.
Causas
- Idiopática (a maioria dos casos)
- Traumatismo craniano
- Após neurite vestibular ou outra doença do ouvido interno
- Repouso prolongado no leito ou posicionamento da cabeça (p. ex., procedimentos odontológicos ou cirúrgicos)
Fatores de risco
- Idade avançada
- Sexo feminino
- Traumatismo craniano
- Doença prévia do ouvido interno (neurite vestibular, doença de Ménière)
- Osteoporose e vitamina D baixa (associação relatada)
- Enxaqueca
Fisiopatologia
As otocônias se desprendem do utrículo e migram para um canal semicircular, mais frequentemente o posterior, por ser o mais baixo na posição deitada. Quando a cabeça se move no plano desse canal, as partículas se deslocam com a gravidade e arrastam a endolinfa, defletindo a cúpula e causando vertigem com um nistagmo típico até que se assentem.
Classificação
- Canal posterior (a mais comum)
- Canal horizontal (lateral)
- Canal anterior (rara)
- Canalitíase (partículas livres) vs. cupulolitíase (partículas aderidas à cúpula)
Sintomas e sinais
- Vertigem rotatória que dura menos de cerca de um minuto
- Desencadeada ao virar-se na cama, deitar, olhar para cima ou inclinar-se para a frente
- Náuseas, às vezes vômitos
- Desequilíbrio entre as crises
- Sem perda auditiva nem outros sintomas neurológicos
Diagnóstico
- Clínico
- Testes posicionais: a manobra de Dix–Hallpike mostra nistagmo torcional para cima com breve latência, durando menos de um minuto, na VPPB do canal posterior. O teste de rotação em supino (roll test) mostra nistagmo horizontal na VPPB do canal horizontal.
- Exames
- Nenhum de rotina. Audiometria se houver sintomas auditivos; testes da função vestibular nos casos atípicos.
- Imagem
- Desnecessária quando os testes posicionais são típicos. RM do encéfalo se os sinais forem atípicos, houver achados neurológicos ou o tratamento falhar.
Diagnóstico diferencial
- Neurite vestibular
- Doença de Ménière
- Enxaqueca vestibular
- AVC ou AIT da circulação posterior
- Hipotensão ortostática
- Nistagmo posicional central (lesão cerebelar)
Objetivo do tratamento
Retirar as otocônias do canal afetado para interromper a vertigem e reduzir quedas e recidivas.
Tratamento
- Procedimento
- Manobras de reposicionamento canalicular: a manobra de Epley na VPPB do canal posterior; manobras de rotação (barbecue roll, Gufoni) no canal horizontal. Muitas vezes eficazes após uma ou poucas sessões.
- Reabilitação
- Reabilitação vestibular para o desequilíbrio residual e em idosos com risco de quedas; alguns pacientes aprendem manobras de autorreposicionamento.
- Clínico
- Supressores vestibulares (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) apenas por pouco tempo para náuseas intensas; não tratam a VPPB e podem retardar a compensação.
- Cirúrgico
- Oclusão cirúrgica do canal posterior em casos raros e persistentes que falham após manobras repetidas.
Complicações
- Quedas e fraturas, especialmente em idosos
- Recidiva
- Ansiedade e evitação de movimentos
- Tontura persistente após reposicionamento bem-sucedido
Prognóstico
Bom: a maioria dos casos se resolve com o reposicionamento, e muitos se resolvem sozinhos. A recidiva é comum nos anos seguintes.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual canal semicircular é mais afetado na VPPB?
O canal posterior, por ser a parte mais baixa do labirinto na posição deitada.
Qual teste confirma a VPPB do canal posterior?
A manobra de Dix–Hallpike, que mostra nistagmo torcional para cima, com latência e breve.
Qual é o tratamento de escolha da VPPB do canal posterior?
Uma manobra de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley.
Quais características da vertigem posicional sugerem causa central em vez de VPPB?
Nistagmo puramente vertical ou que muda de direção, sem latência nem fatigabilidade, e outros sinais neurológicos, como ataxia ou diplopia.
Doenças relacionadas
- Doença de Ménière
- Schwannoma vestibular (neuroma acústico)
- Acidente vascular cerebral isquêmico
- Enxaqueca
- Ataque isquêmico transitório
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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