Sigmavolvulus !

Ein Sigmavolvulus ist eine Drehung des Sigmas um sein eigenes Mesenterium; sie verschließt den Darm und kann seine Blutversorgung unterbrechen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Drehung des Sigmas um sein Mesenterium mit Dickdarmverschluss als geschlossene Schlinge, der die Blutversorgung unterbrechen und zu Gangrän und Perforation führen kann.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei älteren Erwachsenen, oft Heimbewohnern oder Menschen mit chronischer Verstopfung. Häufig im „Volvulusgürtel“ Afrikas, des Nahen Ostens und des Andenhochlands Südamerikas. In Lateinamerika ist das Chagas-Megakolon eine bekannte Ursache; in Kolumbien befällt Chagas überwiegend das Herz, daher ist dieser Zusammenhang dort seltener.

Ursachen

Langes, redundantes Sigma mit schmaler Mesenterialbasis
Chronische Verstopfung und Megakolon
Megakolon bei Chagas-Krankheit (geschädigte enterische Nerven)
Anden- oder Höhen-Megakolon (Dolichomegakolon)
Neurologische Erkrankungen und Medikamente, die den Darm verlangsamen

Risikofaktoren

Höheres Alter, Leben in einer Pflegeeinrichtung
Chronische Verstopfung und Laxanziengebrauch
Neurologische oder psychiatrische Erkrankungen und deren Medikamente
Chagas-Krankheit
Ballaststoffreiche Ernährung und Leben in großer Höhe (vermutet)
Schwangerschaft (seltene Ursache)

Pathophysiologie

Eine redundante Sigmaschlinge dreht sich um ihr Mesenterium, meist gegen den Uhrzeigersinn. Die Drehung verschließt beide Enden der Schlinge (geschlossene Schlinge) und den vorgeschalteten Darm. Gas und Flüssigkeit stauen sich, der Druck steigt und die verdrehten Mesenterialgefäße werden komprimiert, was zu Ischämie, Gangrän und Perforation führt.

Einteilung

Ohne Ischämie (vital) versus mit Gangrän oder Perforation
Akut versus subakut und rezidivierend

Symptome und Zeichen

Plötzliche oder allmähliche, oft sehr ausgeprägte Distension des Bauches
Kolikartige Bauchschmerzen
Kompletter Stuhl- und Windverhalt
Übelkeit; Erbrechen tritt spät auf
Tympanitischer, geblähter Bauch; oft frühere ähnliche Episoden

Diagnose

Klinisch: Älterer oder obstipierter Patient mit massiver Distension, Schmerz und Stuhlverhalt; Peritonitiszeichen sprechen für Gangrän.
Untersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Laktat und Blutgase zur Suche nach Ischämie und Dehydratation.
Bildgebung: Abdomenleeraufnahme: eine riesige, erweiterte Schlinge in Form eines umgekehrten U, das „Kaffeebohnenzeichen“, die vom Becken zum rechten Oberbauch weist. Die CT zeigt den Wirbel der Mesenterialgefäße (Whirl-Zeichen) und eine vogelschnabelartige Verengung und prüft auf Ischämie und Perforation. Der Kontrasteinlauf zeigt den Vogelschnabel.

Differenzialdiagnose

Dickdarmileus durch kolorektales Karzinom
Zäkumvolvulus
Akute kolonische Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom)
Toxisches Megakolon
Koprostase (Kotstau)

Behandlungsziel

Das Kolon zurückdrehen, bevor es gangränös wird, abgestorbenen Darm gegebenenfalls entfernen und der hohen Rezidivrate vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Stabilisierung mit intravenöser Flüssigkeit, Elektrolytkorrektur und Darmentlastung.
Eingriff: Endoskopische Detorsion mit flexibler Sigmoidoskopie, danach Einlage eines Darmrohrs, wenn keine Zeichen von Gangrän oder Perforation bestehen.
Operativ: Elektive Sigmaresektion während desselben stationären Aufenthalts nach erfolgreicher Detorsion, da Rezidive häufig sind.
Operativ: Notfalllaparotomie mit Resektion, oft mit endständigem Kolostoma (Hartmann-Operation), bei Gangrän, Perforation oder gescheiterter Detorsion.
Konservativ: Behandlung der zugrunde liegenden Verstopfung; beim Chagas-Megakolon kann eine ausgedehntere Kolonresektion erwogen werden.

Komplikationen

Darmischämie und Gangrän
Perforation und kotige Peritonitis
Sepsis und Schock
Rezidiv nach alleiniger Detorsion
Stoma- und Operationskomplikationen

Prognose

Gut, wenn auf die Detorsion eine geplante Resektion folgt. Die Sterblichkeit steigt deutlich bei Gangrän, Perforation, höherem Alter und verzögerter Behandlung.

Vorbeugung

Vorbeugung und Behandlung chronischer Verstopfung
Geplante Resektion nach einer ersten Episode
Eindämmung der Übertragung der Chagas-Krankheit

Testen Sie sich

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Was ist das klassische Zeichen des Sigmavolvulus in der Röntgenleeraufnahme?

Das „Kaffeebohnenzeichen“: eine massiv erweiterte Sigmaschlinge in Form eines umgekehrten U, die aus dem Becken aufsteigt.

Was ist die Erstlinienbehandlung eines Sigmavolvulus ohne Gangränzeichen?

Endoskopische Detorsion mit flexibler Sigmoidoskopie und Darmrohr, nach der Stabilisierung.

Warum wird nach erfolgreicher Detorsion eine elektive Sigmaresektion empfohlen?

Weil Rezidive nach alleiniger Detorsion häufig sind und erneute Episoden das Risiko einer Gangrän bergen.

Welche lateinamerikanische Infektion kann ein Megakolon verursachen und für einen Sigmavolvulus prädisponieren?

Die Chagas-Krankheit (Trypanosoma cruzi), die die enterischen Nervenplexus zerstört.