Corioamnionite (infecção intra-amniótica)

O que é

Infecção e inflamação do líquido amniótico, do córion e do âmnio e, muitas vezes, da placenta e do cordão umbilical, diagnosticada com mais frequência durante o trabalho de parto. O termo preferido atualmente é infecção intra-amniótica; a palavra corioamnionite também é usada para a inflamação que o patologista vê na placenta.

Quem afeta

Diagnosticada clinicamente em cerca de 1–4% dos partos a termo e em uma proporção muito maior dos partos prematuros, nos quais é uma causa importante de trabalho de parto prematuro. A infecção materna é a terceira causa direta mais comum de morte materna no mundo, e a infecção intra-amniótica é uma das principais causas de sepse neonatal precoce.

Causas

• Infecção ascendente a partir da vagina e do colo, geralmente polimicrobiana
• Microrganismos comuns: micoplasmas genitais (Ureaplasma, Mycoplasma), anaeróbios, Gardnerella, Streptococcus do grupo B e Escherichia coli
• Raramente por via hematogênica (Listeria monocytogenes) ou após procedimentos invasivos como a amniocentese

Fatores de risco

• Rotura prolongada de membranas, especialmente mais de 18 horas
• Trabalho de parto prolongado
• Múltiplos toques vaginais após a rotura de membranas
• Monitorização fetal ou uterina interna
• Trabalho de parto prematuro e rotura prematura de membranas pré-termo
• Colonização por Streptococcus do grupo B, vaginose bacteriana ou outra infecção genital
• Líquido amniótico meconial, nuliparidade e tabagismo

Fisiopatologia

As bactérias ascendem pelo colo até o espaço entre as membranas e a decídua, atravessam as membranas até o líquido amniótico e podem atingir o feto. A resposta inflamatória resultante (citocinas e prostaglandinas) amolece o colo, enfraquece as membranas e desencadeia contrações, o que explica a ligação com o trabalho de parto prematuro. A resposta inflamatória fetal pode lesar o cérebro e os pulmões do feto.

Classificação

• Febre materna isolada (temperatura elevada sem outros achados)
• Infecção intra-amniótica suspeita (febre mais sinais clínicos)
• Infecção intra-amniótica confirmada (exames do líquido amniótico positivos ou anatomopatológico da placenta)

Sintomas e sinais

• Febre materna durante o trabalho de parto ou após a rotura de membranas
• Taquicardia materna
• Taquicardia fetal na monitorização
• Dor à palpação uterina entre as contrações
• Líquido amniótico ou corrimento vaginal fétido ou purulento

Diagnóstico

Clínico

Principalmente clínico: febre materna durante o trabalho de parto com um ou mais dos seguintes: taquicardia fetal, leucocitose materna, secreção purulenta pelo colo ou dor à palpação uterina, depois de consideradas outras causas de febre.

Exames

Hemograma completo (a leucocitose apoia o diagnóstico, mas é comum no trabalho de parto normal), hemoculturas se houver suspeita de sepse e lactato. A amniocentese com Gram, glicose, leucócitos e cultura é usada principalmente nos casos pré-termo. A histologia placentária confirma o diagnóstico após o nascimento.

Imagem

Não há exame de imagem específico. A ultrassonografia e a monitorização contínua da frequência cardíaca fetal avaliam o feto; a imagem é usada no pós-parto apenas se houver suspeita de abscesso ou outro foco.

Diagnóstico diferencial

• Febre relacionada à analgesia peridural
• Infecção urinária ou pielonefrite aguda
• Influenza, COVID-19 ou outra infecção respiratória
• Apendicite e outras causas intra-abdominais
• Descolamento prematuro da placenta (dor e hipertonia sem febre)

Objetivo do tratamento

Tratar a infecção precocemente para proteger a mãe e o recém-nascido, conduzir o trabalho de parto até o nascimento e alertar a equipe neonatal.

Tratamento

Clínico

Antibióticos intravenosos de amplo espectro imediatos, com cobertura para Streptococcus do grupo B, gram-negativos e, após cesariana, anaeróbios (por exemplo, penicilina ou ampicilina com um aminoglicosídeo, acrescentando cobertura anaeróbia na cesariana).

Clínico

Antitérmicos para baixar a temperatura materna, o que também reduz a taquicardia fetal e o risco de lesão fetal.

Procedimento

Abreviar o parto, geralmente por via vaginal; a infecção por si só não é indicação de cesariana, que fica reservada às indicações obstétricas habituais.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: temperatura, pulso e pressão arterial maternos regularmente; monitorização contínua da frequência cardíaca fetal; limitar os toques vaginais; vigiar sinais de sepse e hemorragia pós-parto; avisar a equipe neonatal antes do nascimento.

Complicações

• Sepse materna e choque séptico
• Distocia funcional e maior taxa de cesariana
• Hemorragia pós-parto por atonia uterina e endometrite puerperal
• Infecção da ferida e abscesso pélvico após cesariana
• Sepse, pneumonia e meningite neonatais
• Paralisia cerebral e displasia broncopulmonar, especialmente em prematuros

Prognóstico

Com antibióticos e parto precoces, a maioria das mães se recupera sem danos duradouros. O desfecho do bebê depende principalmente da idade gestacional e de se desenvolver ou não sepse neonatal; prematuros expostos a infecção intra-amniótica têm taxas mais altas de morte e lesão neurológica.

Prevenção

• Rastreamento de Streptococcus do grupo B e profilaxia antibiótica intraparto quando indicada
• Antibióticos para mulheres com rotura prematura de membranas pré-termo
• Limitar os toques vaginais após a rotura de membranas
• Oferecer indução do trabalho de parto na rotura de membranas a termo antes do trabalho de parto

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Neonatal sepsis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Statement on maternal sepsis (World Health Organization, 2017).

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