Druckverletzung (Dekubitus)

Ein Dekubitus ist ein Haut- und Gewebeschaden durch zu langes Liegen oder Sitzen in einer Position, meist über Knochen. Gute Pflege verhindert ihn meist.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Lokalisierte Schädigung der Haut und des darunterliegenden Weichgewebes, meist über einem Knochenvorsprung oder unter einem Medizinprodukt, verursacht durch anhaltenden Druck, oft kombiniert mit Scherkräften. Sie kann sich als intakte Haut oder als offenes Ulkus zeigen.

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Wen es betrifft

Häufig in Krankenhäusern, auf Intensivstationen, in Pflegeheimen und bei Menschen, die zu Hause bettlägerig gepflegt werden. Am stärksten betroffen sind gebrechliche ältere Menschen, Menschen mit Demenz, Hüftfraktur oder Schlaganfall sowie Menschen mit Rückenmarkverletzung. Der Dekubitus dient als Indikator der Versorgungsqualität, und die meisten Fälle sind vermeidbar.

Ursachen

Anhaltender Druck, der die Kapillaren zwischen Knochen und Auflagefläche komprimiert
Scherkräfte (Herunterrutschen im Bett oder Stuhl) und Reibung
Feuchtigkeit durch Inkontinenz, Schweiß oder Wundsekret, die die Haut aufweicht
Medizinprodukte (Schläuche, Masken, Schienen, Katheter), die auf die Haut drücken

Risikofaktoren

Immobilität: Bettlägerigkeit, Rollstuhlnutzung, Sedierung, Lähmung
Vermindertes Empfinden (Rückenmarkverletzung, Schlaganfall, diabetische Neuropathie)
Hohes Alter und Gebrechlichkeit, dünne, empfindliche Haut
Harn- oder Stuhlinkontinenz
Mangelernährung, geringe Eiweißzufuhr und Dehydratation
Schlechte Durchblutung: Schock, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes, Anämie
Kognitive Beeinträchtigung (Demenz, Delir)

Pathophysiologie

Ein Druck oberhalb des Kapillarverschlussdrucks über längere Zeit verursacht Ischämie, dann Reperfusionsschaden und Gewebsuntergang. Muskel- und Fettgewebe tolerieren Ischämie schlechter als Haut, daher beginnt der Schaden oft tief in Knochennähe, und die sichtbare Wunde unterschätzt ihn. Scherkräfte dehnen und knicken Gefäße ab, und Feuchtigkeit schwächt die Epidermis.

Einteilung

Kategorie 1: intakte Haut mit nicht wegdrückbarer Rötung (kann bei dunklerer Haut dunkler oder violett wirken)
Kategorie 2: Teilverlust der Haut mit freiliegender Dermis; flaches offenes Ulkus oder intakte Blase
Kategorie 3: vollständiger Hautverlust; Fettgewebe sichtbar, ggf. mit Belägen, Unterminierungen oder Tunneln; kein freiliegender Knochen, keine Sehne, kein Muskel
Kategorie 4: vollständiger Haut- und Gewebeverlust mit freiliegendem Knochen, Sehne, Muskel oder Knorpel
Nicht klassifizierbar: Wundgrund durch Beläge oder Nekrose (Schorf) verdeckt
Tiefe Gewebeschädigung: anhaltende tiefrote, kastanienbraune oder violette Verfärbung oder blutgefüllte Blase
Außerdem: durch Medizinprodukte bedingte Druckverletzungen und Druckverletzungen der Schleimhäute

Symptome und Zeichen

Gerötete Haut, die auf Druck nicht abblasst, über Kreuzbein, Steißbein, Fersen, Sitzbeinhöckern, großen Rollhügeln, Ellenbogen oder Hinterhaupt
Veränderungen von Temperatur, Festigkeit oder Beschaffenheit der Haut über einem Knochenvorsprung
Schmerz oder Druckempfindlichkeit (kann bei vermindertem Empfinden fehlen)
Blase, flacher Krater oder tiefe Wunde, manchmal mit Belägen oder schwarzer Nekrose
Sekretion oder Geruch bei Infektion

Diagnose

Klinisch: Hautinspektion von Kopf bis Fuß bei Aufnahme und danach regelmäßig, mit besonderem Augenmerk auf Knochenvorsprünge und die Haut unter Medizinprodukten. Das Risiko wird mit einem validierten Instrument wie der Braden-Skala eingeschätzt (sensorisches Empfindungsvermögen, Feuchtigkeit, Aktivität, Mobilität, Ernährung, Reibung und Scherkräfte; ein niedrigerer Wert bedeutet ein höheres Risiko). Die Wunde wird klassifiziert, und Größe, Tiefe, Tunnel, Gewebe des Wundgrunds, Exsudat und Wundränder werden dokumentiert.
Untersuchungen: Ernährungsmarker und Blutbild; Gewebekultur aus der Wunde oder Knochenbiopsie bei Verdacht auf Infektion oder Osteomyelitis; Blutzucker bei Diabetes.
Bildgebung: MRT bei Verdacht auf Osteomyelitis unter einem tiefen Ulkus; das konventionelle Röntgen ist weniger sensitiv. Knöchel-Arm-Index oder Doppler-Sonografie bei Verdacht auf arterielle Erkrankung (z. B. Fersenulzera).

Differenzialdiagnose

Inkontinenzassoziierte Dermatitis (Feuchtigkeitsschaden, diffus und oberflächlich, nicht über einem Knochenvorsprung)
Venöses Ulkus
Arterielles (ischämisches) Ulkus
Diabetisches neuropathisches Fußulkus
Hauteinriss oder Verbrennung

Behandlungsziel

Neue Verletzungen verhindern, Druck entlasten, die Wunde sauber und ausreichend feucht für die Heilung halten, Infektionen behandeln und zugrunde liegende Faktoren wie Mangelernährung und Inkontinenz korrigieren.

Behandlung

Konservativ: Druckentlastung ist die Grundlage: geplante Umlagerung (im Bett typischerweise etwa alle 2 Stunden), 30-Grad-Seitenlage, das Kopfteil des Bettes so niedrig wie sicher möglich halten, um Scherkräfte zu begrenzen, die Fersen frei lagern und druckverteilende Matratzen und Kissen verwenden; gerötete Knochenvorsprünge niemals massieren.
Konservativ: Hautpflege: schonende Reinigung, Hautschutzprodukte und rasches Inkontinenzmanagement, um die Haut trocken zu halten; den Patienten anheben statt ziehen.
Lebensstil: Ernährung und Flüssigkeitszufuhr mit ausreichend Kalorien und Eiweiß, angeleitet durch eine Ernährungsfachkraft.
Eingriff: Wundversorgung: Reinigung, Entfernung von abgestorbenem Gewebe (Débridement) und Verbände, die ein feuchtes Wundmilieu erhalten; eine stabile, trockene Fersennekrose wird oft belassen.
Medikamentös: Systemische Antibiotika bei Zellulitis, Osteomyelitis oder Sepsis; Schmerzbehandlung vor Verbandwechseln.
Operativ: Chirurgisches Débridement und Lappenplastik bei ausgewählten Druckverletzungen der Kategorien 3 und 4.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Neubewertung von Risikowert und Haut in jeder Schicht oder nach Protokoll, Wundvermessung und Dokumentation des Verlaufs.

Komplikationen

Zellulitis und Sepsis
Osteomyelitis des darunterliegenden Knochens (z. B. Kreuzbein, Fersenbein)
Abszess, Fistelgänge und septische Arthritis
Schmerzen, längerer Krankenhausaufenthalt und Funktionsverlust
Plattenepithelkarzinom in einer chronischen, nicht heilenden Wunde (selten)

Prognose

Verletzungen der Kategorien 1 und 2 heilen nach Druckentlastung meist innerhalb von Tagen bis Wochen; Verletzungen der Kategorien 3 und 4 heilen langsam über Monate, rezidivieren häufig und sind mit höherer Sterblichkeit verbunden, was vor allem die allgemeine Gebrechlichkeit des Patienten widerspiegelt.

Vorbeugung

Risikoeinschätzung (z. B. Braden-Skala) bei Aufnahme und regelmäßig danach
Regelmäßige Umlagerung und druckverteilende Unterlagen
Haut sauber und trocken halten und Inkontinenz versorgen
Ausreichende Ernährung und Flüssigkeitszufuhr sowie frühe Mobilisation
Haut unter Medizinprodukten kontrollieren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was kennzeichnet eine Druckverletzung der Kategorie 1?

Intakte Haut mit lokalisierter, nicht wegdrückbarer Rötung über einem Druckpunkt.

Welche sechs Bereiche erfasst die Braden-Skala?

Sensorisches Empfindungsvermögen, Feuchtigkeit, Aktivität, Mobilität, Ernährung sowie Reibung und Scherkräfte; ein niedrigerer Gesamtwert bedeutet höheres Risiko.

Wo tritt eine Druckverletzung bei einem bettlägerigen Patienten in Rückenlage am häufigsten auf?

An Kreuzbein und Steißbein, gefolgt von den Fersen.

Wann gilt eine Druckverletzung als nicht klassifizierbar?

Wenn Beläge oder Nekrose den Wundgrund bedecken, sodass die tatsächliche Tiefe nicht erkennbar ist.

Was ist eine zentrale pflegerische Maßnahme zur Vorbeugung von Druckverletzungen bei einem immobilen Patienten?

Geplante Umlagerung, typischerweise etwa alle 2 Stunden, mit druckverteilenden Unterlagen und frei gelagerten Fersen.

In der klinischen Untersuchung

Pflegerische Einschätzung: Ganzkörper- und fokussierte Einschätzung