Lesão por pressão (úlcera por pressão)
A lesão por pressão é um dano à pele e aos tecidos por ficar tempo demais na mesma posição, em geral sobre ossos. Bons cuidados de enfermagem a previnem.
O que é
Dano localizado à pele e ao tecido mole subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea ou sob um dispositivo médico, causado por pressão sustentada, muitas vezes associada a cisalhamento. Pode se apresentar como pele íntegra ou como úlcera aberta.
Quem afeta
Comum em hospitais, unidades de terapia intensiva, instituições de longa permanência e entre pessoas acamadas cuidadas em casa. Idosos frágeis, com demência, fratura de quadril ou AVC e pessoas com lesão medular são os mais afetados. É usada como indicador de qualidade assistencial, e a maioria dos casos é evitável.
Causas
- Pressão sustentada que comprime os capilares entre o osso e uma superfície
- Cisalhamento (escorregar na cama ou na cadeira) e fricção
- Umidade por incontinência, suor ou drenagem de feridas, que amolece a pele
- Dispositivos médicos (tubos, máscaras, talas, cateteres) pressionando a pele
Fatores de risco
- Imobilidade: pessoas acamadas, usuários de cadeira de rodas, sedação, paralisia
- Sensibilidade reduzida (lesão medular, AVC, neuropatia diabética)
- Idade avançada e fragilidade, pele fina e frágil
- Incontinência urinária ou fecal
- Desnutrição, baixa ingestão de proteínas e desidratação
- Má perfusão: choque, doença arterial periférica, diabetes, anemia
- Comprometimento cognitivo (demência, delirium)
Fisiopatologia
Pressão acima da pressão de fechamento capilar por tempo prolongado causa isquemia, depois lesão de reperfusão e morte tecidual. Músculo e gordura toleram a isquemia pior que a pele, de modo que o dano muitas vezes começa em profundidade, perto do osso, e a ferida visível o subestima. O cisalhamento estira e dobra os vasos, e a umidade enfraquece a epiderme.
Classificação
- Estágio 1: pele íntegra com eritema que não embranquece (pode parecer mais escuro ou arroxeado em pele escura)
- Estágio 2: perda da pele em espessura parcial com exposição da derme; úlcera aberta rasa ou bolha intacta
- Estágio 3: perda da pele em espessura total; gordura visível, pode haver esfacelo, descolamento ou túneis; sem exposição de osso, tendão ou músculo
- Estágio 4: perda da pele e dos tecidos em espessura total com exposição de osso, tendão, músculo ou cartilagem
- Não classificável: leito encoberto por esfacelo ou escara
- Lesão por pressão tissular profunda: descoloração persistente vermelho-escura, marrom ou púrpura ou bolha com conteúdo sanguinolento
- Também: lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos e em membranas mucosas
Sintomas e sinais
- Pele vermelha que não embranquece à pressão, sobre sacro, cóccix, calcanhares, tuberosidades isquiáticas, trocanteres maiores, cotovelos ou região occipital
- Alterações de temperatura, consistência ou textura da pele sobre uma área óssea
- Dor ou sensibilidade (pode estar ausente se a sensibilidade estiver reduzida)
- Bolha, cratera rasa ou ferida profunda, às vezes com esfacelo ou escara negra
- Secreção ou odor se infectada
Diagnóstico
- Clínico
- Avaliação da pele da cabeça aos pés na admissão e regularmente depois, com atenção às proeminências ósseas e à pele sob dispositivos. O risco é pontuado com um instrumento validado, como a escala de Braden (percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento; pontuação mais baixa significa maior risco). A ferida é estadiada, e documentam-se tamanho, profundidade, túneis, tecido do leito, exsudato e bordas.
- Exames
- Marcadores nutricionais e hemograma; cultura de tecido da ferida ou biópsia óssea quando há suspeita de infecção ou osteomielite; glicemia em pessoas com diabetes.
- Imagem
- RM quando há suspeita de osteomielite sob uma úlcera profunda; a radiografia simples é menos sensível. Índice tornozelo-braquial (ITB) ou Doppler quando há suspeita de doença arterial (p. ex., úlceras de calcanhar).
Diagnóstico diferencial
- Dermatite associada à incontinência (dano por umidade, difusa e superficial, não sobre proeminência óssea)
- Úlcera venosa
- Úlcera arterial (isquêmica)
- Úlcera neuropática do pé diabético
- Lesão por fricção (skin tear) ou queimadura
Objetivo do tratamento
Prevenir novas lesões, aliviar a pressão, manter a ferida limpa e úmida o suficiente para cicatrizar, tratar a infecção e corrigir fatores subjacentes, como desnutrição e incontinência.
Tratamento
- Conservador
- O alívio da pressão é a base: mudança de decúbito programada (em geral a cada 2 horas, aproximadamente, no leito), inclinação lateral de 30 graus, cabeceira o mais baixa que a segurança permitir para limitar o cisalhamento, calcanhares flutuando fora do colchão e uso de colchões e almofadas redistribuidores de pressão; nunca massagear áreas ósseas avermelhadas.
- Conservador
- Cuidados com a pele: limpeza suave, produtos de barreira e manejo rápido da incontinência para manter a pele seca; levantar o paciente em vez de arrastá-lo.
- Estilo de vida
- Nutrição e hidratação com calorias e proteínas adequadas, orientadas por nutricionista.
- Procedimento
- Cuidado da ferida: limpeza, remoção do tecido desvitalizado (desbridamento) e coberturas que mantenham o leito úmido; a escara seca e estável do calcanhar muitas vezes é deixada intacta.
- Clínico
- Antibióticos sistêmicos para celulite, osteomielite ou sepse; controle da dor antes das trocas de curativo.
- Cirúrgico
- Desbridamento cirúrgico e reconstrução com retalho em lesões de estágio 3 e 4 selecionadas.
- Acompanhamento
- Reavaliação de enfermagem da pontuação de risco e da pele a cada plantão ou conforme o protocolo, medidas da ferida e registro da evolução.
Complicações
- Celulite e sepse
- Osteomielite do osso subjacente (p. ex., sacro, calcâneo)
- Abscesso, trajetos fistulosos e artrite séptica
- Dor, internação mais longa e perda de função
- Carcinoma espinocelular em ferida crônica que não cicatriza (raro)
Prognóstico
Lesões de estágio 1 e 2 costumam cicatrizar em dias a semanas após a retirada da pressão; as de estágio 3 e 4 cicatrizam lentamente, ao longo de meses, recidivam com frequência e se associam a maior mortalidade, refletindo principalmente a fragilidade global do paciente.
Prevenção
- Avaliação de risco (p. ex., escala de Braden) na admissão e regularmente
- Mudança de decúbito regular e superfícies de suporte redistribuidoras de pressão
- Manter a pele limpa e seca e manejar a incontinência
- Nutrição e hidratação adequadas e mobilização precoce
- Inspecionar a pele sob dispositivos médicos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que define uma lesão por pressão de estágio 1?
Pele íntegra com eritema localizado que não embranquece sobre um ponto de pressão.
Quais seis domínios a escala de Braden avalia?
Percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e fricção e cisalhamento; total mais baixo significa maior risco.
Qual é o local mais comum de lesão por pressão em paciente acamado em decúbito dorsal?
Sacro e cóccix, seguidos dos calcanhares.
Quando uma lesão por pressão é classificada como não classificável?
Quando esfacelo ou escara cobrem o leito da ferida, impedindo ver sua real profundidade.
Qual é uma intervenção de enfermagem essencial para prevenir lesões por pressão em paciente imóvel?
Mudança de decúbito programada, em geral a cada 2 horas, com superfícies redistribuidoras de pressão e calcanhares flutuando fora do colchão.
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Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Pressure Sores (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Preventing pressure injuries (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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