Diabetisches Fußsyndrom !

Das diabetische Fußsyndrom umfasst Ulzera, Infektionen und Gewebeverlust, die Diabetes über Nervenschäden und schlechte Durchblutung des Fußes verursacht.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Durch Diabetes verursachte Fußprobleme: Ulzera, Infektion und Gewebeverlust, die aus dem Zusammenspiel von Nervenschädigung (Neuropathie), Minderdurchblutung (Ischämie) und Infektion entstehen.

Wen es betrifft

Weltweit eine führende Ursache nichttraumatischer Amputationen der unteren Extremität. In Kolumbien und Lateinamerika machen die wachsende Zahl von Menschen mit Diabetes, späte Diagnosen und ungleicher Zugang zur Fußversorgung es zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit.

Ursachen

Periphere Neuropathie: Verlust der Schutzsensibilität, Fußdeformität und trockene Haut
Periphere arterielle Verschlusskrankheit, die die Heilung beeinträchtigt
Wiederholter Druck oder Bagatelltraumen (schlecht sitzende Schuhe, Barfußlaufen, Verbrennungen)
Bakterielle Infektion über ein Ulkus

Risikofaktoren

Lange bestehender oder schlecht eingestellter Diabetes
Früheres Ulkus oder frühere Amputation
Rauchen
Fußdeformität (Krallenzehen, Hallux valgus, Charcot-Fuß)
Chronische Nierenerkrankung und diabetische Retinopathie
Ungeeignetes Schuhwerk und eingeschränkter Zugang zur Fußversorgung

Pathophysiologie

Hoher Blutzucker schädigt die Nerven, sodass der Patient Druck und kleine Verletzungen nicht mehr spürt, und motorische und autonome Ausfälle verformen den Fuß und trocknen die Haut aus. Druckstellen brechen dann zu Ulzera auf. Die Ischämie verlangsamt die Heilung, und die geschwächte Abwehr lässt Bakterien in Weichteile und Knochen vordringen.

Einteilung

Wagner-Klassifikation (Grad 0–5, vom Risikofuß bis zur Gangrän des gesamten Fußes)
University-of-Texas-Klassifikation (Tiefe kombiniert mit Infektion und Ischämie)
IWGDF/IDSA-Einteilung des Infektionsschweregrads (leicht, mittelschwer, schwer)
Neuropathisches, ischämisches oder neuroischämisches Ulkus

Symptome und Zeichen

Schmerzloses Ulkus, oft unter den Mittelfußköpfchen, der Großzehe oder der Ferse
Taubheit, Kribbeln oder Brennen in den Füßen
Hornhautschwielen, trockene rissige Haut und Zehendeformitäten
Kalter Fuß mit schwachen oder fehlenden Pulsen bei Ischämie
Rötung, Überwärmung, Schwellung oder Sekretion bei Infektion

Diagnose

Klinisch: Inspektion beider Füße, 10-g-Monofilamenttest für die Schutzsensibilität, Vibrationsprüfung, Pulstastung und Probe-to-Bone-Test bei tiefen Ulzera.
Untersuchungen: Glukose und HbA1c, Blutbild und Entzündungsmarker; Gewebe- oder Knochenkultur aus der Tiefe statt Oberflächenabstrichen; Knöchel-Arm-Index (durch steife Arterien möglicherweise falsch hoch) oder Zehendrücke.
Bildgebung: Röntgen für Knochenveränderungen, Gas oder Fremdkörper; MRT bei Verdacht auf Osteomyelitis; Doppler oder Angiographie zur Planung der Revaskularisation.

Differenzialdiagnose

Venöses Ulkus
Dekubitus
Charcot-Neuroarthropathie
Gicht
Phlegmone ohne Ulkus
Osteomyelitis

Behandlungsziel

Das Ulkus heilen, die Infektion beherrschen, die Durchblutung wenn möglich wiederherstellen sowie Amputation und Rezidiv verhindern.

Behandlung

Konservativ: Druckentlastung (Total Contact Cast, abnehmbare Orthese oder Spezialschuhe), Débridement und feuchte Wundbehandlung.
Medikamentös: Antibiotika nach tiefen Kulturen, wenn eine Infektion vorliegt; straffe Einstellung von Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten.
Eingriff: Revaskularisation durch Angioplastie oder Bypass, wenn die Ischämie die Heilung begrenzt.
Operativ: Drainage von Abszessen, Entfernung von abgestorbenem Gewebe oder infiziertem Knochen und Minor- oder Majoramputation, wenn die Extremität nicht zu retten ist.
Verlaufskontrolle: Nachsorge durch ein multidisziplinäres Fußteam und regelmäßige Fußinspektion.

Komplikationen

Tiefer Abszess und Osteomyelitis
Gangrän
Minor- oder Majoramputation
Sepsis
Rezidivierende Ulzeration
Charcot-Fußdeformität

Prognose

Ulzera rezidivieren häufig, und das Amputationsrisiko steigt mit Ischämie, tiefer Infektion und später Versorgung. Früherkennung, Druckentlastung und ein Teamansatz retten viele Extremitäten; das Überleben nach einer Majoramputation ist vermindert.

Vorbeugung

Jährliches Fußscreening mit dem Monofilamenttest, bei Hochrisikofüßen häufiger
Tägliche Selbstinspektion und Schulung zum Schuhwerk
Barfußlaufen vermeiden
Gute Diabeteseinstellung und Rauchstopp
Frühe Behandlung von Hornhautschwielen und Nagelproblemen

Testen Sie sich

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Welche drei Prozesse wirken bei der Entstehung diabetischer Fußulzera zusammen?

Periphere Neuropathie, Ischämie durch periphere arterielle Verschlusskrankheit und Infektion.

Welcher Test am Krankenbett prüft den Verlust der Schutzsensibilität am diabetischen Fuß?

Der 10-g-Semmes-Weinstein-Monofilamenttest, oft kombiniert mit einer Vibrationsprüfung.

Was bedeutet Wagner-Grad 5?

Gangrän des gesamten Fußes; Grad 0 ist ein Risikofuß mit intakter Haut.

Was ist die entscheidende Maßnahme zur Heilung eines neuropathischen plantaren Ulkus?

Die Druckentlastung, klassischerweise mit einem Total Contact Cast, zusammen mit Débridement.

Warum kann der Knöchel-Arm-Index bei Diabetes irreführend sein?

Verkalkte, steife Arterien lassen sich schlecht komprimieren und ergeben falsch hohe Werte; Zehendrücke helfen weiter.