Ulcus cruris venosum !

Ein Ulcus cruris venosum ist eine schlecht heilende Wunde am Unterschenkel, meist oberhalb des Innenknöchels, verursacht durch hohen Druck in den Beinvenen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine chronische Wunde des Unterschenkels durch venöse Hypertonie, typischerweise in der Gamaschenregion oberhalb des Malleolus medialis. Sie ist die häufigste Form des Ulcus cruris.

Wen es betrifft

Die meisten Unterschenkelgeschwüre sind venös; sie werden mit dem Alter häufiger und neigen zu Rezidiven. Sie verursachen lange Phasen der Behinderung und hohe Kosten für die Gesundheitssysteme.

Ursachen

Chronisch-venöse Insuffizienz durch Klappenversagen
Postthrombotisches Syndrom nach tiefer Venenthrombose
Versagen der Wadenmuskelpumpe (Immobilität, Sprunggelenksteife)
Bagatelltrauma an empfindlicher Haut als Auslöser

Risikofaktoren

Frühere tiefe Venenthrombose
Krampfadern
Höheres Alter
Adipositas
Eingeschränkte Mobilität
Früheres venöses Ulkus

Pathophysiologie

Anhaltende venöse Hypertonie lässt Flüssigkeit und Proteine ins Gewebe austreten und lockt Leukozyten an, die Entzündungsmediatoren freisetzen. Die Haut wird fibrotisch und schlecht mit Sauerstoff versorgt, sodass kleine Verletzungen aufbrechen und nicht abheilen.

Einteilung

CEAP-Klasse C6 (florid) oder C5 (abgeheilt)
Rein venös oder gemischt arteriell-venös, nach dem Knöchel-Arm-Index

Symptome und Zeichen

Flaches Ulkus mit unregelmäßigen Rändern und feuchtem, granulierendem Grund, oft mit starkem Exsudat
In der Gamaschenregion gelegen, am häufigsten oberhalb des Malleolus medialis
Umgebende Haut mit Hämosiderinpigmentierung, Ekzem oder Dermatoliposklerose
Knöchelschwellung und Schmerzen, die sich beim Hochlagern bessern

Diagnose

Klinisch: Beschreibung der Wunde und der umgebenden Haut, Pulse und Knöchel-Arm-Index, um vor einer Kompression eine arterielle Erkrankung auszuschließen.
Untersuchungen: Abstrichkultur nur bei klinischer Infektion; Blutzucker und weitere Untersuchungen je nach Kontext. Biopsie, wenn das Ulkus atypisch ist oder nicht heilt.
Bildgebung: Venöse Duplexsonographie, um behandelbaren Reflux oder eine Obstruktion zu finden.

Differenzialdiagnose

Arterielles (ischämisches) Ulkus
Neuropathisches (diabetisches) Ulkus
Pyoderma gangraenosum
Hautkrebs (Plattenepithel- oder Basalzellkarzinom, Marjolin-Ulkus)
Vaskulitisches Ulkus
Kutane Leishmaniose in Endemiegebieten

Behandlungsziel

Das Ulkus durch Senkung der venösen Hypertonie heilen und anschließend Rezidiven vorbeugen.

Behandlung

Konservativ: Kompressionstherapie (Mehrlagenverbände oder Strümpfe), der Eckpfeiler, erst nach Ausschluss einer arteriellen Erkrankung mit dem Knöchel-Arm-Index.
Konservativ: Wundversorgung: Reinigung, Débridement von abgestorbenem Gewebe, nach Exsudat gewählte Verbände und Pflege der umgebenden Haut.
Lebensstil: Hochlagern der Beine, Gehen und Sprunggelenkübungen.
Medikamentös: Systemische Antibiotika nur bei klinischer Infektion; manche Leitlinien nennen Pentoxifyllin oder venenwirksame Medikamente zur Förderung der Heilung.
Eingriff: Eine frühe Ablation des oberflächlichen venösen Refluxes beschleunigt die Heilung und senkt die Rezidivrate.
Operativ: Hauttransplantation bei großen oder therapieresistenten Ulzera.

Komplikationen

Phlegmone
Rezidiv
Chronische Schmerzen und eingeschränkte Lebensqualität
Kontaktdermatitis durch Verbandsmaterial
Maligne Entartung in einem langbestehenden Ulkus (selten)

Prognose

Viele Ulzera heilen unter Kompression innerhalb von Monaten ab, doch ohne dauerhafte Kompression und Behandlung des venösen Refluxes sind Rezidive häufig.

Vorbeugung

Lebenslange Kompression nach Abheilung
Behandlung des oberflächlichen venösen Refluxes
Frühe Behandlung einer tiefen Venenthrombose
Hautpflege und Gewichtskontrolle

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Wo liegt ein venöses Ulkus typischerweise?

In der Gamaschenregion des Unterschenkels, am häufigsten oberhalb des Malleolus medialis.

Was ist der Eckpfeiler der Behandlung des venösen Ulkus?

Die Kompressionstherapie, zusammen mit Hochlagern des Beins und Wundversorgung.

Was muss vor einer Kompression bei einem Unterschenkelulkus geprüft werden?

Der Knöchel-Arm-Index, um eine relevante arterielle Erkrankung auszuschließen.

Wie unterscheidet sich ein venöses von einem arteriellen Ulkus?

Venös: flach, feucht, unregelmäßig, nahe dem Malleolus medialis. Arteriell: tief, wie ausgestanzt, schmerzhaft, an Zehen oder Fuß.

Welche Malignität kann in einem langbestehenden chronischen Ulkus entstehen?

Ein Plattenepithelkarzinom (Marjolin-Ulkus); ein nicht heilendes Ulkus mit atypischen Rändern wird biopsiert.