Hämatothorax !

Ein Hämatothorax ist Blut zwischen Lunge und Brustwand, meist nach einer Brustkorbverletzung; eine große Blutung drückt die Lunge zusammen und führt zum Schock.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Blut im Pleuraspalt, meist nach einem Thoraxtrauma. Eine große Menge komprimiert die Lunge und verursacht einen Schock; der massive Hämatothorax ist ein lebensbedrohlicher Notfall.

Wen es betrifft

Häufig nach stumpfem wie penetrierendem Thoraxtrauma; in Kolumbien und Lateinamerika sind Stich- und Schussverletzungen eine häufige Ursache in Notaufnahmen. Der nicht traumatische Hämatothorax ist selten.

Ursachen

Stumpfes Trauma mit Rippenfrakturen und Zerreißung von Interkostalgefäßen
Penetrierendes Trauma: Stich- und Schussverletzungen
Verletzung von Lunge, Arteria thoracica interna, Herz oder großen Gefäßen
Iatrogen: zentrale Venenkatheter, Thoraxdrainagen, Pleurabiopsie, Thoraxchirurgie
Nicht traumatisch: Tumoren, Antikoagulation, Aortenruptur, rupturierte Gefäßmalformation

Risikofaktoren

Thoraxtrauma
Rippenfrakturen
Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern
Gerinnungsstörungen
Eingriffe an Pleura oder Thorax
Pleura- oder Lungentumoren

Pathophysiologie

Blut aus Interkostalarterien oder der Arteria thoracica interna, aus Lungengewebe oder großen Gefäßen sammelt sich im Pleuraspalt, der einen großen Teil des zirkulierenden Volumens aufnehmen kann. Der Blutverlust verursacht einen hypovolämischen Schock, und die Ansammlung komprimiert die Lunge. Nicht drainiertes Blut gerinnt und organisiert sich, was zu einem Rest-Hämatothorax, einem Empyem oder einer gefesselten Lunge führt.

Einteilung

Traumatisch, iatrogen oder spontan
Klein, mittelgroß oder groß nach Volumen
Massiver Hämatothorax (große initiale Drainagemenge oder anhaltende Blutung; die Schwellenwerte unterscheiden sich)
Rest-Hämatothorax (geronnen)

Symptome und Zeichen

Brustschmerz und Atemnot
Abgeschwächtes Atemgeräusch auf der betroffenen Seite
Klopfschalldämpfung
Tachykardie und Hypotonie
Zeichen der verursachenden Verletzung

Diagnose

Klinisch: Trauma mit abgeschwächtem Atemgeräusch, Dämpfung und Schock. Beim Trauma kommen Primary Survey und eFAST zuerst.
Untersuchungen: Blutbild und Kreuzprobe; Hämatokrit im Pleurapunktat (ein Wert von etwa der Hälfte des Bluthämatokrits oder mehr ist die übliche Definition); Gerinnungsdiagnostik.
Bildgebung: Die bettseitige Sonographie (eFAST) erkennt Flüssigkeit rasch; das Röntgenbild des Thorax im Stehen zeigt einen verstrichenen Winkel oder eine Verschattung, im Liegen eventuell nur eine diffuse Transparenzminderung; CT bei stabilen Patienten und bei Restblut.

Differenzialdiagnose

Pleuraerguss
Pleuraempyem
Pneumothorax
Lungenkontusion
Zwerchfellruptur

Behandlungsziel

Das zirkulierende Volumen wiederherstellen, das Blut drainieren, um die Lunge wieder zu entfalten, anhaltende Blutungen stoppen und Rest-Hämatothorax sowie Empyem vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Traumareanimation mit Blutprodukten und Behandlung der Koagulopathie.
Eingriff: Thoraxdrainage, um das Blut abzuleiten, Verluste zu messen und die Lunge wieder zu entfalten; sehr kleine Ansammlungen können beobachtet werden.
Operativ: Thorakotomie oder videoassistierte Chirurgie bei massivem Hämatothorax oder anhaltender Blutung, nach den Schwellenwerten der Traumaleitlinien.
Eingriff: Frühe videoassistierte thorakoskopische Ausräumung geronnenen Restblutes; intrapleurale Fibrinolytika in ausgewählten Fällen.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Bildgebung, Dokumentation der Drainagemengen und Achten auf Fieber (Empyem).

Komplikationen

Hypovolämischer Schock
Rest-Hämatothorax
Pleuraempyem
Fibrothorax und gefesselte Lunge
Respiratorische Insuffizienz

Prognose

Hängt von der Blutungsquelle und den Begleitverletzungen ab. Den meisten Patienten geht es mit einer Thoraxdrainage allein gut; eine verzögerte Ausräumung von Restblut erhöht das Risiko für Empyem und Fibrothorax.

Vorbeugung

Verkehrssicherheit und Gewaltprävention
Ultraschallsteuerung bei Pleurapunktionen und Anlage zentraler Venenkatheter

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Was ist der Eingriff der ersten Wahl beim traumatischen Hämatothorax?

Eine Thoraxdrainage, um das Blut abzuleiten, die Lunge wieder zu entfalten und eine anhaltende Blutung zu überwachen.

Wann muss ein Hämatothorax meist operiert werden?

Wenn er bei der Drainage massiv ist oder die Blutung anhält, nach den Schwellenwerten der Traumaleitlinien, oder wenn geronnenes Blut zurückbleibt.

Wie wird ein Hämatothorax anhand des Pleurapunktats definiert?

Durch einen Hämatokrit im Pleurapunktat von etwa der Hälfte des Bluthämatokrits oder mehr.

Was kann geschehen, wenn ein Hämatothorax nicht vollständig drainiert wird?

Zurückgebliebenes Gerinnsel kann sich infizieren (Empyem) oder sich zu einem Fibrothorax organisieren, der die Lunge fesselt.