Hemotórax !
O hemotórax é sangue acumulado entre o pulmão e a parede do tórax, geralmente após trauma torácico; um sangramento grande comprime o pulmão e causa choque.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Pleura
- Artérias intercostais posteriores
- Artéria torácica interna
- Veias intercostais
- Costelas
- Aorta torácica
O que é
Sangue no espaço pleural, mais frequentemente após trauma torácico. Uma quantidade grande comprime o pulmão e causa choque; o hemotórax maciço é uma emergência com risco de vida.
Quem afeta
Comum após trauma torácico fechado e penetrante; na Colômbia e na América Latina, as feridas por arma branca e por arma de fogo são causa frequente nos serviços de emergência. O hemotórax não traumático é raro.
Causas
- Trauma fechado com fraturas de costela e laceração de vasos intercostais
- Trauma penetrante: feridas por arma branca e por arma de fogo
- Lesão do pulmão, da artéria torácica interna, do coração ou dos grandes vasos
- Iatrogênico: cateteres venosos centrais, drenos torácicos, biópsia pleural, cirurgia torácica
- Não traumático: tumores, anticoagulação, ruptura da aorta, ruptura de malformação vascular
Fatores de risco
- Trauma torácico
- Fraturas de costela
- Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários
- Distúrbios da coagulação
- Procedimentos pleurais ou torácicos
- Tumores pleurais ou pulmonares
Fisiopatologia
O sangramento das artérias intercostais ou torácicas internas, do tecido pulmonar ou dos grandes vasos acumula-se no espaço pleural, que pode conter grande parte do volume circulante. A perda de sangue causa choque hipovolêmico e a coleção comprime o pulmão. O sangue não drenado coagula e se organiza, causando hemotórax retido, empiema ou encarceramento pulmonar.
Classificação
- Traumático, iatrogênico ou espontâneo
- Pequeno, moderado ou grande, pelo volume
- Hemotórax maciço (grande drenagem inicial ou sangramento contínuo; os limiares variam)
- Hemotórax retido (coagulado)
Sintomas e sinais
- Dor torácica e falta de ar
- Murmúrio vesicular reduzido no lado afetado
- Macicez à percussão
- Taquicardia e hipotensão
- Sinais da lesão causadora
Diagnóstico
- Clínico
- Trauma com murmúrio vesicular reduzido, macicez e choque. No trauma, a avaliação primária e o eFAST vêm primeiro.
- Exames
- Hemograma e prova cruzada; hematócrito do líquido pleural (um valor de cerca de metade do hematócrito sanguíneo ou mais é a definição habitual); provas de coagulação.
- Imagem
- A ultrassonografia à beira do leito (eFAST) detecta líquido rapidamente; a radiografia de tórax em pé mostra velamento do seio costofrênico ou opacidade, enquanto a radiografia em decúbito pode mostrar apenas velamento difuso; TC para pacientes estáveis e sangue retido.
Diagnóstico diferencial
- Derrame pleural
- Empiema
- Pneumotórax
- Contusão pulmonar
- Ruptura diafragmática
Objetivo do tratamento
Restaurar o volume circulante, drenar o sangue para reexpandir o pulmão, interromper o sangramento contínuo e prevenir o hemotórax retido e o empiema.
Tratamento
- Fase aguda
- Reanimação do trauma com hemocomponentes e tratamento da coagulopatia.
- Procedimento
- Dreno torácico (toracostomia com drenagem) para drenar o sangue, medir as perdas e reexpandir o pulmão; coleções muito pequenas podem ser apenas observadas.
- Cirúrgico
- Toracotomia ou cirurgia videoassistida no hemotórax maciço ou no sangramento contínuo, segundo os limiares definidos pelas diretrizes de trauma.
- Procedimento
- Evacuação toracoscópica videoassistida precoce do sangue coagulado retido; fibrinolíticos intrapleurais em casos selecionados.
- Acompanhamento
- Repetir os exames de imagem, registrar o débito do dreno e vigiar a febre (empiema).
Complicações
- Choque hipovolêmico
- Hemotórax retido
- Empiema
- Fibrotórax e encarceramento pulmonar
- Insuficiência respiratória
Prognóstico
Depende da origem do sangramento e das lesões associadas. A maioria dos pacientes evolui bem apenas com o dreno torácico; a drenagem tardia do sangue retido aumenta o risco de empiema e de fibrotórax.
Prevenção
- Segurança no trânsito e prevenção da violência
- Orientação por ultrassonografia nos procedimentos pleurais e de acesso venoso central
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Qual é o procedimento de primeira linha no hemotórax traumático?
Um dreno torácico (toracostomia com drenagem) para drenar o sangue, reexpandir o pulmão e monitorar o sangramento contínuo.
Quando o hemotórax geralmente requer cirurgia?
Quando é maciço na drenagem ou o sangramento continua, segundo os limiares das diretrizes de trauma, ou quando há sangue coagulado retido.
Como se define o hemotórax a partir do líquido pleural?
Por um hematócrito do líquido pleural de cerca de metade ou mais do hematócrito sanguíneo.
O que pode acontecer se um hemotórax não for totalmente drenado?
O coágulo retido pode infectar (empiema) ou se organizar em um fibrotórax que encarcera o pulmão.
Doenças relacionadas
- Fraturas de costela
- Pneumotórax
- Derrame pleural
- Choque hipovolêmico
- Dissecção aórtica
- Tórax instável
- Tamponamento cardíaco
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hemothorax (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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