Hemotoraks !

Hemotoraks, genellikle göğüs travmasından sonra akciğer ile göğüs duvarı arasında biriken kandır; büyük bir kanama akciğeri sıkıştırır ve şoka yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Plevral boşlukta, çoğunlukla göğüs travması sonrasında kan bulunması. Büyük miktarda kan akciğeri sıkıştırır ve şoka yol açar; masif hemotoraks hayatı tehdit eden bir acil durumdur.

Kimleri etkiler

Hem künt hem penetran göğüs travmasından sonra sıktır; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da bıçak ve ateşli silah yaraları acil servislerde sık bir nedendir. Travmatik olmayan hemotoraks nadirdir.

Nedenler

Kaburga kırıkları ve yırtılmış interkostal damarlarla birlikte künt travma
Penetran travma: bıçak ve ateşli silah yaraları
Akciğer, internal torasik arter, kalp veya büyük damar yaralanması
İyatrojenik: santral kateterler, göğüs tüpleri, plevra biyopsisi, toraks cerrahisi
Travmatik olmayan: tümörler, antikoagülasyon, aort rüptürü, yırtılmış vasküler malformasyon

Risk faktörleri

Göğüs travması
Kaburga kırıkları
Antikoagülan veya antiplatelet kullanımı
Kanama bozuklukları
Plevral veya torasik girişimler
Plevra veya akciğer tümörleri

Patofizyoloji

İnterkostal veya internal torasik arterlerden, akciğer dokusundan ya da büyük damarlardan gelen kanama, dolaşan hacmin büyük bir kısmını alabilen plevral boşlukta birikir. Kan kaybı hipovolemik şoka yol açar ve birikim akciğeri sıkıştırır. Boşaltılmayan kan pıhtılaşıp organize olarak retansiyone hemotoraksa, ampiyeme veya sıkışmış akciğere neden olur.

Sınıflandırma

Travmatik, iyatrojenik veya spontan
Hacme göre küçük, orta veya büyük
Masif hemotoraks (yüksek başlangıç drenajı veya süren kanama; eşik değerler farklılık gösterir)
Retansiyone (pıhtılaşmış) hemotoraks

Belirti ve bulgular

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı
Etkilenen tarafta azalmış solunum sesleri
Perküsyonda matite
Taşikardi ve hipotansiyon
Neden olan yaralanmanın bulguları

Tanı

Klinik: Azalmış solunum sesleri, matite ve şokla birlikte travma. Travmada önce birincil bakı ve eFAST yapılır.
Tetkikler: Tam kan sayımı ve çapraz karşılaştırma; plevral sıvı hematokriti (genellikle kan hematokritinin yaklaşık yarısı veya üzerindeki değer tanım olarak kullanılır); koagülasyon testleri.
Görüntüleme: Yatak başı ultrasonografi (eFAST) sıvıyı hızla saptar; ayakta akciğer grafisi açının kapanmasını veya opasiteyi gösterir, sırtüstü grafi ise yalnızca yaygın bulanıklık gösterebilir; stabil hastalarda ve retansiyone kanda BT.

Ayırıcı tanı

Plevral efüzyon
Ampiyem
Pnömotoraks
Akciğer kontüzyonu
Diyafram rüptürü

Tedavinin amacı

Dolaşan hacmi yeniden sağlamak, akciğeri yeniden genişletmek için kanı boşaltmak, süren kanamayı durdurmak ve retansiyone hemotoraks ile ampiyemi önlemek.

Tedavi

Akut dönem: Kan ürünleriyle travma resüsitasyonu ve koagülopatinin tedavisi.
Girişim: Kanı boşaltmak, kayıpları ölçmek ve akciğeri yeniden genişletmek için göğüs tüpü (tüp torakostomi); çok küçük birikimler yalnızca izlenebilir.
Cerrahi: Travma kılavuzlarının belirlediği eşik değerlere göre masif hemotoraks veya süren kanamada torakotomi ya da video yardımlı cerrahi.
Girişim: Retansiyone pıhtılaşmış kanın erken video yardımlı torakoskopik boşaltılması; seçilmiş olgularda intraplevral fibrinolitikler.
İzlem: Tekrar görüntüleme, dren çıkışının kaydı ve ateş (ampiyem) açısından izlem.

Komplikasyonlar

Hipovolemik şok
Retansiyone hemotoraks
Ampiyem
Fibrotoraks ve sıkışmış akciğer
Solunum yetmezliği

Prognoz

Kanamanın kaynağına ve eşlik eden yaralanmalara bağlıdır. Hastaların çoğu yalnızca göğüs tüpüyle iyi seyreder; retansiyone kanın geç boşaltılması ampiyem ve fibrotoraks riskini artırır.

Korunma

Yol güvenliği ve şiddetin önlenmesi
Plevral ve santral kateter girişimlerinde ultrasonografi rehberliği

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Travmatik hemotoraksta birinci basamak girişim nedir?

Kanı boşaltmak, akciğeri yeniden genişletmek ve süren kanamayı izlemek için göğüs tüpü (tüp torakostomi).

Hemotoraks genellikle ne zaman cerrahi gerektirir?

Travma kılavuzlarının belirlediği eşiklere göre drenajda masif olduğunda veya kanama sürdüğünde ya da pıhtılaşmış kan kaldığında.

Hemotoraks plevral sıvıya göre nasıl tanımlanır?

Plevral sıvı hematokritinin kan hematokritinin yaklaşık yarısı veya daha fazlası olmasıyla.

Hemotoraks tam olarak boşaltılmazsa ne olabilir?

Kalan pıhtı enfekte olabilir (ampiyem) veya akciğeri hapseden bir fibrotoraksa dönüşerek organize olabilir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hemothorax (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Plevra