Hémothorax !
L'hémothorax est du sang accumulé entre poumon et paroi thoracique, souvent après un traumatisme ; s'il est abondant, il comprime le poumon.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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- Plèvre
- Artères intercostales postérieures
- Artère thoracique interne (mammaire interne)
- Veines intercostales
- Côtes
- Aorte thoracique
Ce que c'est
Du sang dans l'espace pleural, le plus souvent après un traumatisme thoracique. Une grande quantité comprime le poumon et provoque un choc ; l'hémothorax massif est une urgence vitale.
Qui est touché
Fréquent après les traumatismes thoraciques fermés comme pénétrants ; en Colombie et en Amérique latine, les plaies par arme blanche et par arme à feu en sont une cause fréquente aux urgences. L'hémothorax non traumatique est rare.
Causes
- Traumatisme fermé avec fractures de côtes et déchirure des vaisseaux intercostaux
- Traumatisme pénétrant : plaies par arme blanche et par arme à feu
- Lésion du poumon, de l'artère thoracique interne, du cœur ou des gros vaisseaux
- Iatrogène : cathéters centraux, drains thoraciques, biopsie pleurale, chirurgie thoracique
- Non traumatique : tumeurs, anticoagulation, rupture aortique, rupture d'une malformation vasculaire
Facteurs de risque
- Traumatisme thoracique
- Fractures de côtes
- Traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire
- Troubles de la coagulation
- Gestes pleuraux ou thoraciques
- Tumeurs pleurales ou pulmonaires
Physiopathologie
Le saignement des artères intercostales ou thoraciques internes, du tissu pulmonaire ou des gros vaisseaux s'accumule dans l'espace pleural, qui peut contenir une grande partie de la volémie. La perte sanguine provoque un choc hypovolémique et la collection comprime le poumon. Le sang non drainé coagule et s'organise, entraînant un hémothorax résiduel (caillotté), un empyème ou un poumon incarcéré.
Classification
- Traumatique, iatrogène ou spontané
- Petit, moyen ou grand selon le volume
- Hémothorax massif (drainage initial important ou saignement persistant ; les seuils varient)
- Hémothorax résiduel (caillotté)
Symptômes et signes
- Douleur thoracique et dyspnée
- Diminution du murmure vésiculaire du côté atteint
- Matité à la percussion
- Tachycardie et hypotension
- Signes de la lésion causale
Diagnostic
- Clinique
- Traumatisme avec diminution du murmure vésiculaire, matité et choc. En traumatologie, le bilan primaire et l'eFAST passent en premier.
- Examens
- Hémogramme et groupage-compatibilité ; hématocrite du liquide pleural (une valeur d'environ la moitié de l'hématocrite sanguin ou plus est la définition habituelle) ; bilan de coagulation.
- Imagerie
- L'échographie au lit du patient (eFAST) détecte rapidement le liquide ; la radiographie thoracique debout montre un émoussement ou une opacité, alors qu'un cliché en décubitus peut ne montrer qu'un voile diffus ; TDM chez le patient stable et en cas de sang résiduel.
Diagnostic différentiel
- Épanchement pleural
- Empyème
- Pneumothorax
- Contusion pulmonaire
- Rupture diaphragmatique
Objectif du traitement
Restaurer la volémie, drainer le sang pour réexpandre le poumon, arrêter le saignement persistant et prévenir l'hémothorax résiduel et l'empyème.
Traitement
- Phase aiguë
- Réanimation du traumatisé avec produits sanguins et traitement de la coagulopathie.
- Geste
- Drain thoracique (thoracostomie) pour évacuer le sang, mesurer les pertes et réexpandre le poumon ; les très petites collections peuvent être simplement surveillées.
- Chirurgical
- Thoracotomie ou chirurgie vidéo-assistée en cas d'hémothorax massif ou de saignement persistant, selon les seuils fixés par les recommandations de traumatologie.
- Geste
- Évacuation précoce par thoracoscopie vidéo-assistée du sang caillotté résiduel ; fibrinolytiques intrapleuraux dans certains cas.
- Suivi
- Imagerie répétée, relevé du débit du drain et surveillance de la fièvre (empyème).
Complications
- Choc hypovolémique
- Hémothorax résiduel
- Empyème
- Fibrothorax et poumon incarcéré
- Insuffisance respiratoire
Pronostic
Dépend de l'origine du saignement et des lésions associées. La plupart des patients évoluent bien avec un simple drain thoracique ; un drainage tardif du sang résiduel augmente le risque d'empyème et de fibrothorax.
Prévention
- Sécurité routière et prévention de la violence
- Guidage échographique pour les gestes pleuraux et la pose de cathéters centraux
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le geste de première intention dans un hémothorax traumatique ?
Un drain thoracique (thoracostomie) pour évacuer le sang, réexpandre le poumon et surveiller le saignement persistant.
Quand un hémothorax nécessite-t-il habituellement une chirurgie ?
Quand il est massif au drainage ou que le saignement persiste, selon les seuils des recommandations de traumatologie, ou quand du sang caillotté persiste.
Comment définit-on un hémothorax à partir du liquide pleural ?
Par un hématocrite du liquide pleural égal à environ la moitié ou plus de l'hématocrite sanguin.
Que peut-il se passer si un hémothorax n'est pas complètement drainé ?
Le caillot résiduel peut s'infecter (empyème) ou s'organiser en fibrothorax qui incarcère le poumon.
Maladies associées
- Fractures de côtes
- Pneumothorax
- Épanchement pleural
- Choc hypovolémique
- Dissection aortique
- Volet costal
- Tamponnade cardiaque
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Hemothorax (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
