Hämorrhoiden !

Hämorrhoiden sind vergrößerte Gefäßpolster des Analkanals; innere bluten schmerzlos, äußere schmerzen, wenn sich ein Gerinnsel bildet.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Vergrößerte, symptomatische Gefäßpolster des Analkanals. Innere Hämorrhoiden entstehen oberhalb der Linea dentata und bluten oder prolabieren typischerweise schmerzlos; äußere liegen darunter und schmerzen, wenn sie thrombosieren.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten anorektalen Beschwerden bei Erwachsenen, mit Gipfel im mittleren Lebensalter; viele Betroffene suchen nie ärztliche Hilfe. Schwangerschaft und Wochenbett sind häufige Auslöser.

Ursachen

Pressen beim Stuhlgang und langes Sitzen auf der Toilette
Chronische Verstopfung oder Durchfall
Erhöhter intraabdomineller Druck (Schwangerschaft, Adipositas, schweres Heben)
Schwächung des Stützgewebes der Analpolster mit dem Alter

Risikofaktoren

Ballaststoffarme Ernährung und geringe Flüssigkeitszufuhr
Verstopfung und Pressen
Schwangerschaft und Geburt
Adipositas
Älterwerden
Bewegungsmangel
Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer (Blutung)

Pathophysiologie

Normale Analpolster (Gefäße, glatte Muskulatur, Bindegewebe) helfen, den Anus abzudichten. Wiederholtes Pressen und harter Stuhl stauen sie und dehnen ihr Stützgewebe, sodass sie nach unten gleiten und prolabieren können. Innere Hämorrhoiden sind von Schleimhaut mit viszeraler Innervation bedeckt und schmerzen daher selten; äußere sind von empfindlichem Anoderm bedeckt und werden schmerzhaft, wenn sich ein Gerinnsel bildet.

Einteilung

Innere (oberhalb der Linea dentata), Grad I–IV (Goligher): I blutet ohne Prolaps; II prolabiert und zieht sich spontan zurück; III muss manuell reponiert werden; IV ist nicht reponierbar
Äußere (unterhalb der Linea dentata), einschließlich der akuten Perianalthrombose
Gemischt (innere und äußere)
Marisken: verbleibende Hautfalten nach einer Perianalthrombose

Symptome und Zeichen

Schmerzlose hellrote Blutung am Papier, auf dem Stuhl aufgelagert oder nach dem Stuhlgang in die Toilette tropfend
Ein Knoten, der beim Stuhlgang heraustritt und von selbst oder manuell zurückgeht
Analer Juckreiz, Schleimabgang und Gefühl unvollständiger Entleerung
Perianalthrombose: plötzlicher, sehr schmerzhafter, praller bläulicher Knoten am Analrand
Schmerzen sind für innere Hämorrhoiden nicht typisch, außer sie sind prolabiert und eingeklemmt

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Inspektion des Anus in Ruhe und beim Pressen, digitale rektale Untersuchung und Proktoskopie, um innere Hämorrhoiden zu sehen und einzustufen.
Untersuchungen: Blutbild bei häufigen Blutungen oder Verdacht auf Anämie; immunologischer Stuhltest (FIT) in manchen Screeningprogrammen.
Bildgebung: Koloskopie oder flexible Sigmoidoskopie bei Warnzeichen, bei älteren Patienten oder wenn die Blutung nicht zu Hämorrhoiden passt, um ein kolorektales Karzinom und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Analfissur (stechender Schmerz beim Stuhlgang, Einriss in der hinteren Mittellinie)
Kolorektales Karzinom oder Analkarzinom
Rektumprolaps
Perianalabszess
Analwarzen oder Marisken
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung

Behandlungsziel

Blutung, Prolaps und Schmerzen durch weicheren Stuhl und weniger Pressen kontrollieren und ambulante Eingriffe oder eine Operation ergänzen, wenn konservative Maßnahmen versagen.

Behandlung

Lebensstil: Ballaststoffreiche Ernährung oder Ballaststoffpräparate, ausreichend Flüssigkeit, nicht pressen und nicht lange auf der Toilette sitzen; dies ist die Grundlage jeder Behandlung.
Medikamentös: Kurzzeitige topische Präparate (Lokalanästhetika, schwach wirksame Kortikosteroide) zur Linderung; orale Venentonika (Flavonoide) werden in manchen Ländern eingesetzt, bei mäßiger Evidenz.
Eingriff: Ambulante Behandlung innerer Hämorrhoiden Grad I–III: Gummibandligatur (am häufigsten), Sklerotherapie oder Infrarotkoagulation.
Operativ: Exzisionale Hämorrhoidektomie bei Hämorrhoiden Grad III–IV, gemischten oder rezidivierenden Hämorrhoiden; Staplerhämorrhoidopexie oder dopplergesteuerte Arterienligatur sind Alternativen.
Akutphase: Perianalthrombose: Exzision des Gerinnsels in Lokalanästhesie, wenn sie etwa innerhalb der ersten drei Tage gesehen wird; danach Analgesie, Sitzbäder und Stuhlweichmacher bis zur Rückbildung.

Komplikationen

Anämie durch chronische Blutung
Thrombose
Inkarzeration und Nekrose prolabierter innerer Hämorrhoiden
Marisken
Nach Eingriffen: Schmerzen, Blutung, Harnverhalt, Analstenose oder Inkontinenz (selten)

Prognose

Meist gutartig. Die meisten bessern sich durch Ernährungs- und Stuhlgewohnheitsänderungen; die Gummibandligatur kontrolliert viele innere Hämorrhoiden, und die Operation hat die geringste Rezidivrate, aber mehr Schmerzen.

Vorbeugung

Ballaststoffreiche Ernährung und gute Flüssigkeitszufuhr
Pressen und langes Sitzen auf der Toilette vermeiden
Regelmäßige körperliche Aktivität
Rasche Behandlung einer Verstopfung, auch in der Schwangerschaft

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Warum sind innere Hämorrhoiden meist schmerzlos?

Sie entstehen oberhalb der Linea dentata, wo die Schleimhaut viszeral (autonom) innerviert ist, anders als das somatisch innervierte Anoderm darunter.

Wie ist eine innere Hämorrhoide Grad III definiert?

Sie prolabiert beim Pressen und muss manuell zurückgeschoben werden.

Was ist die häufigste ambulante Behandlung innerer Hämorrhoiden Grad I–III?

Die Gummibandligatur.

Wann wird bei einer Perianalthrombose eine Exzision erwogen?

Wenn der Patient früh gesehen wird, etwa innerhalb der ersten drei Tage der Schmerzen; später wird konservativ behandelt.

Welche Befunde bei rektaler Blutung erfordern eine Koloskopie, statt Hämorrhoiden anzunehmen?

Höheres Alter, veränderte Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust, Anämie, dunkles oder beigemengtes Blut oder eine Familienanamnese eines kolorektalen Karzinoms.