Hemorroides !
Las hemorroides son almohadillas de vasos del conducto anal que se agrandan; las internas sangran sin dolor y las externas duelen si se forma un coágulo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Recto
- Esfínter anal externo
- Puborrectal
- Vena pudenda interna
- Venas ilíacas internas
- Arteria pudenda interna
En histología
En embriología
En semiología
En fisiología
Qué es
Cojinetes vasculares del canal anal aumentados de tamaño y sintomáticos. Las hemorroides internas nacen por encima de la línea pectínea y suelen sangrar o prolapsarse sin dolor; las externas están por debajo y duelen cuando se trombosan.
A quién afecta
Es una de las consultas anorrectales más frecuentes en adultos, con pico en la edad media; muchas personas nunca consultan. El embarazo y el posparto son desencadenantes comunes.
Causas
- Pujo al defecar y permanencia prolongada en el sanitario
- Estreñimiento o diarrea crónicos
- Aumento de la presión intraabdominal (embarazo, obesidad, cargar peso)
- Debilitamiento con la edad del tejido de sostén de los cojinetes anales
Factores de riesgo
- Dieta baja en fibra y poca ingesta de líquidos
- Estreñimiento y pujo
- Embarazo y parto
- Obesidad
- Envejecimiento
- Sedentarismo
- Anticoagulantes o antiagregantes (sangrado)
Fisiopatología
Los cojinetes anales normales (vasos, músculo liso, tejido conectivo) ayudan a sellar el ano. El pujo repetido y las heces duras los congestionan y estiran su sostén, que se desplazan y pueden prolapsarse. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa con inervación visceral, por lo que rara vez duelen; las externas están cubiertas por anodermo sensible y duelen cuando se forma un coágulo.
Clasificación
- Internas (por encima de la línea pectínea), grados I–IV (Goligher): I sangra sin prolapso; II se prolapsa y se reduce sola; III requiere reducción manual; IV no se puede reducir
- Externas (por debajo de la línea pectínea), incluida la hemorroide externa trombosada aguda
- Mixtas (internas y externas)
- Plicomas: pliegues residuales tras una hemorroide externa trombosada
Síntomas y signos
- Sangrado rojo rutilante e indoloro en el papel, cubriendo las heces o goteando en el sanitario tras defecar
- Una masa que sale al defecar y vuelve a entrar sola o con la mano
- Prurito anal, secreción de moco y sensación de evacuación incompleta
- Hemorroide externa trombosada: masa súbita, muy dolorosa, tensa y azulada en el borde anal
- El dolor no es típico de las internas salvo que estén prolapsadas y estranguladas
Diagnóstico
- Clínico
- Historia e inspección del ano en reposo y con pujo, tacto rectal y anoscopia para ver las hemorroides internas y clasificarlas.
- Pruebas
- Hemograma si el sangrado es frecuente o se sospecha anemia; prueba inmunoquímica fecal en algunos programas de tamizaje.
- Imágenes
- Colonoscopia o rectosigmoidoscopia flexible si hay signos de alarma, en pacientes mayores o si el sangrado no encaja con hemorroides, para descartar cáncer colorrectal y enfermedad inflamatoria intestinal.
Diagnóstico diferencial
- Fisura anal (dolor agudo al defecar, desgarro en la línea media posterior)
- Cáncer colorrectal o cáncer anal
- Prolapso rectal
- Absceso perianal
- Verrugas anales o plicomas
- Enfermedad inflamatoria intestinal
Objetivo del tratamiento
Controlar el sangrado, el prolapso y el dolor ablandando las heces y reduciendo el pujo, y sumar procedimientos en consultorio o cirugía si el manejo conservador falla.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Dieta rica en fibra o suplementos de fibra, líquidos suficientes, no pujar y no permanecer mucho tiempo en el sanitario; es la base de todo tratamiento.
- Médico
- Cursos cortos de preparaciones tópicas (anestésicos locales, corticoides de baja potencia) para aliviar síntomas; los flebotónicos orales (flavonoides) se usan en algunos países, con evidencia modesta.
- Procedimiento
- Tratamiento en consultorio de hemorroides internas grado I–III: ligadura con banda elástica (la más usada), escleroterapia o fotocoagulación infrarroja.
- Quirúrgico
- Hemorroidectomía escisional en hemorroides grado III–IV, mixtas o recurrentes; la hemorroidopexia con grapadora o la ligadura arterial guiada por Doppler son alternativas.
- Agudo
- Hemorroide externa trombosada: escisión del coágulo con anestesia local si se atiende dentro de aproximadamente los tres primeros días; después, analgesia, baños de asiento y ablandadores de heces hasta que se resuelva.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Anemia por sangrado crónico
- Trombosis
- Estrangulación y necrosis de hemorroides internas prolapsadas
- Plicomas
- Tras los procedimientos: dolor, sangrado, retención urinaria, estenosis anal o incontinencia (raras)
Pronóstico
Suele ser benigno. La mayoría mejora con cambios en la dieta y en el hábito intestinal; la ligadura con banda controla muchas hemorroides internas, y la cirugía tiene la menor recurrencia pero más dolor.
Prevención
- Dieta rica en fibra y buena hidratación
- Evitar el pujo y la permanencia prolongada en el sanitario
- Actividad física regular
- Tratar a tiempo el estreñimiento, también en el embarazo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué las hemorroides internas suelen ser indoloras?
Nacen por encima de la línea pectínea, donde la mucosa tiene inervación visceral (autonómica), a diferencia del anodermo de inervación somática por debajo.
¿Cómo se define una hemorroide interna grado III?
Se prolapsa al pujar y debe reducirse con la mano.
¿Cuál es el tratamiento en consultorio más usado para hemorroides internas grado I–III?
La ligadura con banda elástica.
¿Cuándo se considera la escisión de una hemorroide externa trombosada?
Cuando se atiende temprano, dentro de aproximadamente los tres primeros días de dolor; después se maneja de forma conservadora.
¿Qué hallazgos con sangrado rectal indican colonoscopia en vez de asumir hemorroides?
Edad mayor, cambio del hábito intestinal, pérdida de peso, anemia, sangre oscura o mezclada, o antecedente familiar de cáncer colorrectal.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Internal Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); External Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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