Hémorroïdes !

Les hémorroïdes sont des coussinets vasculaires gonflés du canal anal ; les internes saignent sans douleur, les externes font mal quand un caillot se forme.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Coussinets vasculaires du canal anal augmentés de volume et symptomatiques. Les hémorroïdes internes naissent au-dessus de la ligne pectinée et saignent ou se prolabent typiquement sans douleur ; les hémorroïdes externes se situent au-dessous et deviennent douloureuses lorsqu'elles se thrombosent.

Qui est touché

L'une des plaintes anorectales les plus fréquentes chez l'adulte, avec un pic à l'âge moyen ; beaucoup de personnes ne consultent jamais. La grossesse et le post-partum sont des facteurs déclenchants fréquents.

Causes

Efforts de poussée à la défécation et station prolongée aux toilettes
Constipation ou diarrhée chroniques
Hyperpression intra-abdominale (grossesse, obésité, port de charges lourdes)
Affaiblissement du tissu de soutien des coussinets anaux avec l'âge

Facteurs de risque

Alimentation pauvre en fibres et apports hydriques insuffisants
Constipation et efforts de poussée
Grossesse et accouchement
Obésité
Vieillissement
Sédentarité
Anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires (saignement)

Physiopathologie

Les coussinets anaux normaux (vaisseaux, muscle lisse, tissu conjonctif) contribuent à l'étanchéité de l'anus. Les efforts de poussée répétés et les selles dures les engorgent et distendent leur tissu de soutien, si bien qu'ils glissent vers le bas et peuvent se prolaber. Les hémorroïdes internes sont recouvertes d'une muqueuse à innervation viscérale et font donc rarement mal ; les hémorroïdes externes sont recouvertes d'un anoderme sensible et deviennent douloureuses lorsqu'un caillot se forme.

Classification

Internes (au-dessus de la ligne pectinée), classées en stades I–IV (Goligher) : I saigne sans prolapsus ; II se prolabe et se réduit spontanément ; III nécessite une réduction manuelle ; IV est irréductible
Externes (au-dessous de la ligne pectinée), y compris la thrombose hémorroïdaire externe aiguë
Mixtes (internes et externes)
Marisques : replis cutanés résiduels après une thrombose hémorroïdaire externe

Symptômes et signes

Saignement rouge vif indolore sur le papier, enrobant les selles ou gouttant dans la cuvette après la défécation
Une boule qui sort à la défécation et rentre spontanément ou à la main
Prurit anal, écoulement de mucus et sensation d'évacuation incomplète
Thrombose hémorroïdaire externe : tuméfaction brutale, très douloureuse, tendue et bleutée au bord de l'anus
La douleur n'est pas typique des hémorroïdes internes, sauf si elles sont prolabées et étranglées

Diagnostic

Clinique: Interrogatoire et inspection de l'anus au repos et en poussée, toucher rectal et anuscopie pour visualiser les hémorroïdes internes et les classer.
Examens: Numération formule sanguine si le saignement est fréquent ou si une anémie est suspectée ; test immunochimique fécal dans certains contextes de dépistage.
Imagerie: Coloscopie ou rectosigmoïdoscopie souple en présence de signes d'alarme, chez les patients plus âgés ou lorsque le saignement n'est pas compatible avec des hémorroïdes, pour éliminer un cancer colorectal et une maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Diagnostic différentiel

Fissure anale (douleur vive à la défécation, déchirure sur la ligne médiane postérieure)
Cancer colorectal ou cancer de l'anus
Prolapsus rectal
Abcès périanal
Condylomes anaux ou marisques
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin

Objectif du traitement

Contrôler le saignement, le prolapsus et la douleur en ramollissant les selles et en réduisant les efforts de poussée, en ajoutant des traitements instrumentaux ou la chirurgie en cas d'échec du traitement conservateur.

Traitement

Mode de vie: Alimentation riche en fibres ou suppléments de fibres, hydratation suffisante, éviter les efforts de poussée et la station prolongée aux toilettes ; c'est la base de tout traitement.
Médical: Cures courtes de topiques (anesthésiques locaux, corticoïdes de faible puissance) pour soulager les symptômes ; les veinotoniques oraux (flavonoïdes) sont utilisés dans certains pays, avec un niveau de preuve modeste.
Geste: Traitement instrumental au cabinet des hémorroïdes internes de stade I–III : ligature élastique (la plus utilisée), sclérothérapie ou photocoagulation infrarouge.
Chirurgical: Hémorroïdectomie pour les hémorroïdes de stade III–IV, mixtes ou récidivantes ; l'hémorroïdopexie à l'agrafeuse ou la ligature artérielle guidée par Doppler sont des alternatives.
Phase aiguë: Thrombose hémorroïdaire externe : excision du caillot sous anesthésie locale si la patiente ou le patient est vu dans les trois premiers jours environ ; au-delà, antalgiques, bains de siège et émollients fécaux jusqu'à la résolution.

Complications

Anémie par saignement chronique
Thrombose
Étranglement et nécrose d'hémorroïdes internes prolabées
Marisques
Après les gestes : douleur, saignement, rétention urinaire, sténose anale ou incontinence (rares)

Pronostic

Habituellement bénin. La plupart s'améliorent avec les modifications alimentaires et du transit ; la ligature élastique contrôle de nombreuses hémorroïdes internes, et la chirurgie présente le taux de récidive le plus faible mais davantage de douleur.

Prévention

Alimentation riche en fibres et bonne hydratation
Éviter les efforts de poussée et la station prolongée aux toilettes
Activité physique régulière
Traitement rapide de la constipation, y compris pendant la grossesse

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi les hémorroïdes internes sont-elles habituellement indolores ?

Elles naissent au-dessus de la ligne pectinée, où la muqueuse a une innervation viscérale (autonome), contrairement à l'anoderme sous-jacent à innervation somatique.

Comment définit-on une hémorroïde interne de stade III ?

Elle se prolabe à l'effort de poussée et doit être réintégrée à la main.

Quel est le traitement instrumental au cabinet le plus courant des hémorroïdes internes de stade I–III ?

La ligature élastique.

Quand envisage-t-on l'excision d'une thrombose hémorroïdaire externe ?

Lorsque la patiente ou le patient est vu tôt, dans les trois premiers jours environ de douleur ; plus tard, la prise en charge est conservatrice.

Quels éléments associés à une rectorragie imposent une coloscopie plutôt que de conclure à des hémorroïdes ?

Un âge plus avancé, une modification du transit, une perte de poids, une anémie, du sang foncé ou mélangé aux selles, ou des antécédents familiaux de cancer colorectal.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Internal Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); External Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Rectum mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical