Hemorroidas !

As hemorroidas são coxins vasculares do canal anal que incham; as internas sangram sem dor, as externas doem quando se forma um coágulo.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Coxins vasculares do canal anal aumentados e sintomáticos. As hemorroidas internas surgem acima da linha pectínea e tipicamente sangram ou prolapsam sem dor; as externas ficam abaixo dela e doem quando trombosam.

Quem afeta

Uma das queixas anorretais mais comuns em adultos, com pico na meia-idade; muitas pessoas nunca procuram atendimento. A gravidez e o pós-parto são desencadeantes comuns.

Causas

Esforço evacuatório e permanência prolongada sentado no vaso sanitário
Constipação crônica ou diarreia
Aumento da pressão intra-abdominal (gravidez, obesidade, levantamento de peso)
Enfraquecimento do tecido de sustentação dos coxins anais com a idade

Fatores de risco

Dieta pobre em fibras e baixa ingestão de líquidos
Constipação e esforço evacuatório
Gravidez e parto
Obesidade
Envelhecimento
Sedentarismo
Anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários (sangramento)

Fisiopatologia

Os coxins anais normais (vasos, músculo liso, tecido conjuntivo) ajudam a vedar o ânus. O esforço repetido e as fezes endurecidas os ingurgitam e distendem seu tecido de sustentação, de modo que deslizam para baixo e podem prolapsar. As hemorroidas internas são recobertas por mucosa com inervação visceral, por isso raramente doem; as externas são recobertas pelo anoderma sensível e tornam-se dolorosas quando se forma um coágulo.

Classificação

Internas (acima da linha pectínea), graduadas de I a IV (Goligher): I sangra sem prolapso; II prolapsa e se reduz sozinha; III exige redução manual; IV não pode ser reduzida
Externas (abaixo da linha pectínea), incluindo a trombose hemorroidária externa aguda
Mistas (internas e externas)
Plicomas: pregas residuais após uma trombose hemorroidária externa

Sintomas e sinais

Sangramento vermelho vivo e indolor no papel, recobrindo as fezes ou gotejando no vaso após a evacuação
Um nódulo que sai com as evacuações e volta sozinho ou com a mão
Prurido anal, saída de muco e sensação de esvaziamento incompleto
Trombose hemorroidária externa: nódulo azulado, tenso, muito doloroso e de início súbito na borda anal
A dor não é típica das hemorroidas internas, a menos que estejam prolapsadas e estranguladas

Diagnóstico

Clínico: História e inspeção do ânus em repouso e ao esforço, toque retal e anuscopia para visualizar e graduar as hemorroidas internas.
Exames: Hemograma se o sangramento for frequente ou houver suspeita de anemia; teste imunoquímico fecal em alguns contextos de rastreamento.
Imagem: Colonoscopia ou retossigmoidoscopia flexível quando há sinais de alarme, em pacientes mais velhos ou quando o sangramento não se encaixa em hemorroidas, para excluir câncer colorretal e doença inflamatória intestinal.

Diagnóstico diferencial

Fissura anal (dor aguda ao evacuar, fissura na linha média posterior)
Câncer colorretal ou câncer anal
Prolapso retal
Abscesso perianal
Verrugas anais ou plicomas
Doença inflamatória intestinal

Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento, o prolapso e a dor amolecendo as fezes e reduzindo o esforço, acrescentando procedimentos ambulatoriais ou cirurgia quando o tratamento conservador falha.

Tratamento

Estilo de vida: Dieta rica em fibras ou suplementos de fibras, hidratação adequada, não fazer força e não ficar muito tempo sentado no vaso; esta é a base de todo tratamento.
Clínico: Cursos curtos de preparações tópicas (anestésicos locais, corticosteroides de baixa potência) para alívio dos sintomas; flebotônicos orais (flavonoides) são usados em alguns países, com evidência modesta.
Procedimento: Tratamento ambulatorial das hemorroidas internas de grau I–III: ligadura elástica (a mais usada), escleroterapia ou fotocoagulação por infravermelho.
Cirúrgico: Hemorroidectomia excisional para hemorroidas de grau III–IV, mistas ou recorrentes; a hemorroidopexia com grampeador ou a ligadura arterial guiada por Doppler são alternativas.
Fase aguda: Trombose hemorroidária externa: excisão do coágulo sob anestesia local quando atendida nos primeiros três dias, aproximadamente; depois disso, analgesia, banhos de assento e amolecedores de fezes até a resolução.

Complicações

Anemia por sangramento crônico
Trombose
Estrangulamento e necrose de hemorroidas internas prolapsadas
Plicomas
Após os procedimentos: dor, sangramento, retenção urinária, estenose anal ou incontinência (raras)

Prognóstico

Geralmente benigna. A maioria melhora com mudanças na dieta e no hábito intestinal; a ligadura elástica controla muitas hemorroidas internas, e a cirurgia tem a menor recorrência, porém mais dor.

Prevenção

Dieta rica em fibras e boa hidratação
Evitar o esforço evacuatório e a permanência prolongada no vaso
Atividade física regular
Tratamento rápido da constipação, inclusive na gravidez

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Por que as hemorroidas internas geralmente são indolores?

Surgem acima da linha pectínea, onde a mucosa tem inervação visceral (autonômica), ao contrário do anoderma abaixo, com inervação somática.

Como se define uma hemorroida interna de grau III?

Prolapsa ao esforço e precisa ser reintroduzida com a mão.

Qual é o tratamento ambulatorial mais comum para hemorroidas internas de grau I–III?

A ligadura elástica.

Quando se considera a excisão de uma trombose hemorroidária externa?

Quando o paciente é atendido precocemente, nos primeiros três dias de dor, aproximadamente; depois disso, o manejo é conservador.

Quais achados, junto com sangramento retal, exigem colonoscopia em vez de presumir hemorroidas?

Idade mais avançada, alteração do hábito intestinal, perda de peso, anemia, sangue escuro ou misturado às fezes, ou história familiar de câncer colorretal.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Internal Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); External Hemorrhoid (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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