Carcinome épidermoïde cutané

Ce que c'est

Tumeur maligne des kératinocytes de l'épiderme, généralement sur une peau chroniquement photo-exposée. Elle se développe souvent à partir d'une kératose actinique et, contrairement au carcinome basocellulaire, peut métastaser aux ganglions lymphatiques régionaux.

Qui est touché

Le deuxième cancer cutané le plus fréquent. En Colombie et dans d'autres pays andins, un rayonnement UV intense toute l'année et le travail agricole en extérieur rendent fréquents les kératoses actiniques et le carcinome épidermoïde chez les personnes âgées ; le risque est bien plus élevé chez les greffés d'organe.

Causes

• Exposition cumulée aux ultraviolets provoquant des mutations de TP53 dans les kératinocytes
• Évolution à partir d'une kératose actinique (lésion précurseur) ou d'un carcinome épidermoïde in situ (maladie de Bowen)
• Plaies chroniques, cicatrices de brûlure et ulcères anciens (ulcère de Marjolin)
• Papillomavirus humain, exposition à l'arsenic et rayonnements ionisants

Facteurs de risque

• Peau claire et exposition solaire prolongée, travail en extérieur
• Âge avancé et sexe masculin
• Kératoses actiniques multiples
• Immunodépression, en particulier chez les greffés d'organe et les personnes vivant avec le VIH
• Cicatrices chroniques, brûlures ou plaies qui ne cicatrisent pas
• Tabagisme (pour les tumeurs de la lèvre)

Physiopathologie

Les lésions UV produisent des kératinocytes atypiques limités à la partie basse de l'épiderme (kératose actinique), qui peuvent évoluer vers une atypie de toute l'épaisseur (carcinome in situ) puis franchir la membrane basale vers le derme. Les tumeurs invasives peuvent s'étendre le long des nerfs et aux ganglions régionaux, le plus souvent dans la tête et le cou.

Classification

• Kératose actinique : lésion précurseur ; plaque rugueuse et squameuse sur peau photo-exposée
• Carcinome épidermoïde in situ (maladie de Bowen)
• Carcinome épidermoïde invasif, bien à peu différencié
• Kératoacanthome : variante cratériforme à croissance rapide, généralement prise en charge comme un carcinome épidermoïde
• Caractéristiques de haut risque : lèvre, oreille, taille supérieure à 2 cm, profondeur, invasion périnerveuse, faible différenciation, immunodépression

Symptômes et signes

• Une papule, plaque ou nodule rouge, ferme, squameux ou croûteux sur la peau photo-exposée (visage, oreilles, cuir chevelu, lèvre, dos des mains)
• Une plaie qui saigne ou s'ulcère et ne cicatrise pas
• Une plaque rugueuse comme du papier de verre (kératose actinique) qui s'épaissit ou devient sensible
• Une nouvelle lésion ou un ulcère sur une ancienne cicatrice ou une plaie chronique

Diagnostic

Clinique

Examen de la peau photo-exposée et palpation des aires ganglionnaires régionales ; la dermoscopie aide à la distinguer d'autres lésions.

Examens

Une biopsie cutanée atteignant le derme confirme l'invasion et le grade ; cytoponction à l'aiguille fine ou biopsie d'un ganglion suspect.

Imagerie

Échographie des aires ganglionnaires régionales, et scanner ou IRM pour les tumeurs à haut risque ou en cas de suspicion d'extension profonde ou périnerveuse.

Diagnostic différentiel

• Carcinome basocellulaire
• Kératose actinique ou maladie de Bowen
• Kératoacanthome
• Mélanome achromique
• Verrue vulgaire ou ulcère infectieux chronique (p. ex. leishmaniose cutanée en zone d'endémie)

Objectif du traitement

Retirer complètement la tumeur, traiter les lésions précurseurs, repérer tôt les tumeurs à haut risque et l'extension ganglionnaire, et préserver la fonction et l'apparence.

Traitement

Chirurgical

L'exérèse chirurgicale avec des marges saines est le traitement de référence ; chirurgie micrographique de Mohs pour les tumeurs à haut risque ou les localisations où le tissu doit être épargné.

Geste

Cryothérapie pour les kératoses actiniques ; curetage-électrocoagulation pour les petites lésions à bas risque ; radiothérapie lorsque la chirurgie est impossible ou après chirurgie en cas de caractéristiques de haut risque.

Médical

Traitement de champ des kératoses actiniques par fluorouracile topique, imiquimod ou photothérapie dynamique ; inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (anti-PD-1) pour la maladie avancée ou métastatique.

Chirurgical

Curage ganglionnaire cervical ou régional en cas d'atteinte ganglionnaire.

Suivi

Examens réguliers de la peau et des aires ganglionnaires, plus fréquents chez les greffés et les autres personnes immunodéprimées.

Complications

• Métastases ganglionnaires régionales
• Extension périnerveuse le long des nerfs crâniens
• Récidive locale
• Métastases à distance (peu fréquentes)
• Défiguration après des tumeurs étendues

Pronostic

La plupart des tumeurs sont guéries par une exérèse complète. Le pronostic s'aggrave avec les caractéristiques de haut risque, les métastases ganglionnaires et l'immunodépression ; la maladie métastatique répond désormais souvent à l'immunothérapie.

Prévention

• Photoprotection dès l'enfance et éviter les cabines de bronzage
• Traiter les kératoses actiniques
• Examens cutanés chez les greffés et les travailleurs en extérieur

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

En sémiologie

• L'ABCDE des lésions pigmentées

Médicaments pour cette maladie

• Cémiplimab

Maladies associées

• Carcinome basocellulaire
• Mélanome
• Infection par le VIH et sida
• Infection à papillomavirus humain (HPV)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Squamous cell skin cancer (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.