Nasenscheidewandverkrümmung (Septumdeviation)

Eine Verbiegung der Wand, die die Nase teilt. Sehr häufig und oft harmlos, kann sie aber die Atmung behindern; eine Septumplastik richtet sie gerade.

Aktualisiert 5 Nov 2026

Was es ist

Abweichung des knorpeligen oder knöchernen Nasenseptums aus der Mittellinie, die eine oder beide Nasenhaupthöhlen einengt. Eine leichte Deviation ist fast universell; bedeutsam wird sie, wenn sie Nasenatmungsbehinderung oder andere Beschwerden verursacht.

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Wen es betrifft

Die meisten Erwachsenen haben eine gewisse Septumdeviation, aber nur eine Minderheit hat Beschwerden. Sie ist einer der häufigsten Gründe für Nasenoperationen und folgt bei Kindern und jungen Erwachsenen oft einem Nasentrauma.

Ursachen

Entwicklungsbedingt: ungleiches Wachstum von Septumknorpel und -knochen
Geburtstrauma
Nasentrauma, einschließlich Nasenbeinfraktur
Frühere Nasenoperation

Risikofaktoren

Nasenverletzung durch Sport, Stürze, Schlägereien oder Verkehrsunfälle
Kontaktsportarten
Unbehandelte Nasenbeinfraktur oder Septumhämatom

Einteilung

Nach Form: C-förmig, S-förmig oder Sporn (Leiste)
Nach Lage: vorne (kaudaler Knorpel, nahe der Nasenklappe) oder hinten (knöchernes Septum)
Kaudale Luxation des Septums aus der Crista maxillaris
Anatomische Klassifikationen (etwa nach Mladina) beschreiben das Muster für die OP-Planung

Symptome und Zeichen

Behinderte Nasenatmung, ein- oder beidseitig, oft im Liegen schlimmer
Mundatmung und Schnarchen
Rezidivierendes Nasenbluten aus ausgetrockneter Schleimhaut über der Deviation
Rezidivierende Sinusitis oder Postnasal-Drip
Gesichtsschmerz oder Kopfschmerz durch Kontakt zwischen Septum und Nasenmuschel
Sichtbare Schiefnase bei äußerer Deformität

Diagnose

Klinisch: Vordere Rhinoskopie und Nasenendoskopie zeigen Art und Lage der Deviation, die Muscheln und eventuelle Polypen; die Wirkung eines abschwellenden Mittels trennt Schleimhautschwellung von fixer Deviation. Das Cottle-Manöver (seitlicher Zug an der Wange) verbessert die Atmung bei enger Nasenklappe.
Untersuchungen: Meist keine. Manche Zentren messen den Luftstrom mit Rhinomanometrie oder akustischer Rhinometrie; Allergietests bei begleitender allergischer Rhinitis.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig. CT der Nasennebenhöhlen bei Verdacht auf chronische Rhinosinusitis oder vor kombinierter Septum- und Nebenhöhlenchirurgie.

Differenzialdiagnose

Allergische oder nicht allergische Rhinitis mit Muschelhyperplasie
Nasenpolypen und chronische Rhinosinusitis
Nasenklappeninsuffizienz
Adenoide Vegetationen bei Kindern
Fremdkörper oder Tumor der Nase (einseitige Beschwerden)

Behandlung

Konservativ: Keine Behandlung ohne Beschwerden. Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und äußere Nasenpflaster können eine leichte Obstruktion lindern.
Medikamentös: Intranasale Kortikosteroidsprays und bei Allergie Antihistaminika behandeln eine begleitende Rhinitis; meist geht der Operation ein medikamentöser Therapieversuch voraus. Abschwellende Nasensprays werden nicht langfristig angewendet (Rebound-Kongestion).
Operativ: Die Septumplastik, meist endonasal, entfernt oder formt verbogenen Knorpel und Knochen, oft mit Muschelverkleinerung, wenn die Obstruktion anhält und die Lebensqualität beeinträchtigt; Überweisung zur HNO.
Operativ: Septorhinoplastik, wenn auch die äußere Nase schief ist. Bei Kindern wird meist bis zum Abschluss des Gesichtswachstums gewartet, außer bei schwerer Obstruktion.
Akutphase: Nach Nasentrauma wird ein Septumhämatom dringend entlastet, um Abszess und Septumkollaps zu verhindern.

Komplikationen

Chronische Mundatmung, schlechter Schlaf und Schnarchen
Rezidivierende Sinusitis und Nasenbluten
Nach Operation: Blutung, Septumhämatom oder -abszess, Septumperforation, Sattelnase, Synechien und selten Liquorleck oder Riechverlust

Prognose

Gut. Viele Menschen brauchen nie eine Behandlung. Die Septumplastik verbessert Nasenatmung und Lebensqualität bei den meisten gut ausgewählten Patienten; manche haben weiter Beschwerden, wenn die Rhinitis das Hauptproblem ist.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird eine symptomatische Septumdeviation mit Rhinitis zunächst behandelt?

Mit einem medikamentösen Therapieversuch (Kochsalzspülung und intranasales Kortikosteroid), bei anhaltender Obstruktion Septumplastik.

Worauf weist ein positives Cottle-Manöver hin?

Auf eine Enge oder einen Kollaps der inneren Nasenklappe.

Welche Komplikation eines Nasentraumas muss ausgeschlossen werden, weil sie den Septumknorpel zerstören kann?

Das Septumhämatom, das dringend entlastet werden muss.

Warum wird die Septumplastik bei Kindern meist aufgeschoben?

Weil das Septum ein Wachstumszentrum des Mittelgesichts ist; bis zum Wachstumsabschluss bleibt die Operation schwerer Obstruktion vorbehalten.