Déviation de la cloison nasale
Une courbure de la paroi qui sépare le nez en deux. Très fréquente et souvent sans gravité, elle peut gêner la respiration ; la septoplastie la corrige.
Ce que c'est
Déplacement de la cloison nasale cartilagineuse ou osseuse hors de la ligne médiane, qui rétrécit une ou les deux fosses nasales. Une déviation minime est quasi universelle ; elle compte quand elle entraîne une obstruction nasale ou d'autres symptômes.
Qui est touché
La plupart des adultes ont une certaine déviation septale, mais seule une minorité a des symptômes. C'est l'une des indications les plus fréquentes de chirurgie nasale et, chez l'enfant et l'adulte jeune, elle fait souvent suite à un traumatisme nasal.
Causes
- Développementale : croissance inégale du cartilage et des os de la cloison
- Traumatisme obstétrical
- Traumatisme nasal, y compris la fracture des os propres du nez
- Chirurgie nasale antérieure
Facteurs de risque
- Traumatisme nasal lors du sport, de chutes, de bagarres ou d'accidents de la route
- Sports de contact
- Fracture nasale ou hématome de cloison non traités
Classification
- Selon la forme : en C, en S ou en éperon (crête)
- Selon le siège : antérieure (cartilage caudal, près de la valve nasale) ou postérieure (cloison osseuse)
- Luxation caudale de la cloison hors de la crête maxillaire
- Des classifications anatomiques (comme celle de Mladina) décrivent le type pour planifier la chirurgie
Symptômes et signes
- Obstruction nasale, uni- ou bilatérale, souvent pire en position couchée
- Respiration buccale et ronflement
- Épistaxis récidivantes sur une muqueuse asséchée en regard de la déviation
- Sinusites récidivantes ou écoulement postérieur
- Douleur faciale ou céphalée par contact entre la cloison et un cornet
- Déviation visible du nez en cas de déformation externe
Diagnostic
- Clinique
- La rhinoscopie antérieure et l'endoscopie nasale montrent le type et le siège de la déviation, les cornets et d'éventuels polypes ; l'effet d'un décongestionnant distingue l'œdème muqueux de la déviation fixe. La manœuvre de Cottle (traction latérale de la joue) améliore la respiration quand la valve nasale est étroite.
- Examens
- En général aucun. Certains centres utilisent la rhinomanométrie ou la rhinométrie acoustique pour mesurer le flux d'air ; tests allergologiques en cas de rhinite allergique associée.
- Imagerie
- Inutile pour le diagnostic. Scanner des sinus en cas de suspicion de rhinosinusite chronique ou avant une chirurgie combinée de la cloison et des sinus.
Diagnostic différentiel
- Rhinite allergique ou non allergique avec hypertrophie des cornets
- Polypes nasaux et rhinosinusite chronique
- Collapsus de la valve nasale
- Hypertrophie des végétations adénoïdes chez l'enfant
- Corps étranger ou tumeur nasale (symptômes unilatéraux)
Traitement
- Conservateur
- Aucun traitement en l'absence de symptômes. Les lavages au sérum physiologique et les bandelettes dilatatrices nasales externes peuvent soulager une obstruction légère.
- Médical
- Les corticoïdes en spray nasal, et les antihistaminiques en cas d'allergie, traitent la rhinite associée ; un essai de traitement médical précède en général la chirurgie. On évite l'usage prolongé des décongestionnants en spray (congestion de rebond).
- Chirurgical
- La septoplastie, en général par voie endonasale, retire ou remodèle le cartilage et l'os déviés, souvent avec réduction des cornets, quand l'obstruction persiste et altère la qualité de vie ; avis ORL.
- Chirurgical
- Septorhinoplastie quand le nez externe est aussi dévié. Chez l'enfant, la chirurgie est en général reportée à la fin de la croissance faciale, sauf obstruction sévère.
- Phase aiguë
- Après un traumatisme nasal, l'hématome de cloison est drainé en urgence pour éviter l'abcès et l'effondrement de la cloison.
Complications
- Respiration buccale chronique, mauvais sommeil et ronflement
- Sinusites et épistaxis récidivantes
- Après chirurgie : saignement, hématome ou abcès de cloison, perforation septale, nez en selle, synéchies et, rarement, fuite de liquide cérébrospinal ou perte de l'odorat
Pronostic
Bon. Beaucoup de personnes n'ont jamais besoin de traitement. La septoplastie améliore la respiration nasale et la qualité de vie chez la plupart des patients bien sélectionnés ; certains gardent des symptômes quand la rhinite est le problème principal.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la prise en charge initiale d'une déviation septale symptomatique avec rhinite ?
Un essai de traitement médical (sérum physiologique et corticoïde nasal), puis septoplastie si l'obstruction persiste.
Que suggère une manœuvre de Cottle positive ?
Un rétrécissement ou un collapsus de la valve nasale interne.
Quelle complication d'un traumatisme nasal faut-il éliminer car elle peut détruire le cartilage septal ?
L'hématome de cloison, qui doit être drainé en urgence.
Pourquoi la septoplastie est-elle en général reportée chez l'enfant ?
Parce que la cloison est un centre de croissance de l'étage moyen de la face ; la chirurgie est réservée à l'obstruction sévère jusqu'à la fin de la croissance.
Maladies associées
- Fracture du nez et hématome de la cloison
- Rhinosinusite chronique et polypose nasale
- Rhinite allergique
- Rhinosinusite aiguë
- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
- Épistaxis (saignement de nez)
- Granulomatose avec polyangéite
- Toxicité de la cocaïne et des sympathomimétiques
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Septoplasty (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.