Desvio do septo nasal
Uma curvatura da parede que divide o nariz. É muito comum e muitas vezes inofensiva, mas pode obstruir a respiração; a septoplastia a corrige.
O que é
Deslocamento do septo nasal cartilaginoso ou ósseo para fora da linha média que estreita uma ou ambas as fossas nasais. Um desvio leve é quase universal; importa quando causa obstrução nasal ou outros sintomas.
Quem afeta
A maioria dos adultos tem algum grau de desvio septal, mas só uma minoria tem sintomas. É um dos motivos mais frequentes de cirurgia nasal e, em crianças e adultos jovens, muitas vezes segue um trauma nasal.
Causas
- Do desenvolvimento: crescimento desigual da cartilagem e dos ossos do septo
- Trauma de parto
- Trauma nasal, incluindo fratura nasal
- Cirurgia nasal prévia
Fatores de risco
- Trauma nasal por esporte, quedas, brigas ou acidentes de trânsito
- Esportes de contato
- Fratura nasal ou hematoma septal não tratados
Classificação
- Pela forma: em C, em S ou em esporão (crista)
- Pelo local: anterior (cartilagem caudal, perto da válvula nasal) ou posterior (septo ósseo)
- Luxação caudal do septo para fora da crista maxilar
- Classificações anatômicas (como a de Mladina) descrevem o padrão para o planejamento cirúrgico
Sintomas e sinais
- Obstrução nasal, de um ou ambos os lados, muitas vezes pior ao deitar
- Respiração oral e ronco
- Epistaxe recorrente por mucosa ressecada sobre o desvio
- Sinusite recorrente ou gotejamento pós-nasal
- Dor facial ou cefaleia por contato entre o septo e uma concha
- Desvio visível do nariz quando há deformidade externa
Diagnóstico
- Clínico
- A rinoscopia anterior e a endoscopia nasal mostram o tipo e o local do desvio, as conchas e se há pólipos; o efeito de um descongestionante separa o edema da mucosa do desvio fixo. A manobra de Cottle (tracionar a bochecha lateralmente) melhora a respiração quando a válvula nasal é estreita.
- Exames
- Em geral nenhum. Alguns centros usam rinomanometria ou rinometria acústica para medir o fluxo de ar; testes de alergia quando coexiste rinite alérgica.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico. TC dos seios paranasais se houver suspeita de rinossinusite crônica ou antes de cirurgia combinada de septo e seios.
Diagnóstico diferencial
- Rinite alérgica ou não alérgica com hipertrofia de conchas
- Pólipos nasais e rinossinusite crônica
- Colapso da válvula nasal
- Hipertrofia de adenoide em crianças
- Corpo estranho ou tumor nasal (sintomas unilaterais)
Tratamento
- Conservador
- Sem tratamento quando não há sintomas. Lavagem com soro fisiológico e tiras dilatadoras nasais externas podem aliviar a obstrução leve.
- Clínico
- Corticosteroides intranasais em spray, e anti-histamínicos se houver alergia, tratam a rinite associada; em geral faz-se uma prova de tratamento clínico antes da cirurgia. Evita-se o uso prolongado de descongestionantes em spray (congestão de rebote).
- Cirúrgico
- A septoplastia, em geral endonasal, remove ou remodela a cartilagem e o osso desviados, muitas vezes com redução das conchas, quando a obstrução persiste e afeta a qualidade de vida; encaminhamento à otorrinolaringologia.
- Cirúrgico
- Septorrinoplastia quando o nariz externo também está desviado. Em crianças a cirurgia costuma ser adiada até o fim do crescimento facial, salvo obstrução grave.
- Fase aguda
- Após trauma nasal, o hematoma septal é drenado com urgência para evitar abscesso e colapso do septo.
Complicações
- Respiração oral crônica, sono ruim e ronco
- Sinusite e epistaxe recorrentes
- Após a cirurgia: sangramento, hematoma ou abscesso septal, perfuração septal, nariz em sela, sinéquias e, raramente, fístula liquórica ou perda do olfato
Prognóstico
Bom. Muitas pessoas nunca precisam de tratamento. A septoplastia melhora a respiração nasal e a qualidade de vida na maioria dos pacientes bem selecionados; alguns continuam com sintomas quando a rinite é o problema principal.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a conduta inicial em um desvio septal sintomático com rinite?
Uma prova de tratamento clínico (soro fisiológico e corticosteroide intranasal), com septoplastia se a obstrução persistir.
O que sugere uma manobra de Cottle positiva?
Estreitamento ou colapso da válvula nasal interna.
Que complicação do trauma nasal deve ser descartada porque pode destruir a cartilagem septal?
O hematoma septal, que requer drenagem urgente.
Por que a septoplastia costuma ser adiada em crianças?
Porque o septo é um centro de crescimento do terço médio da face; a cirurgia fica reservada à obstrução grave até o fim do crescimento.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Septoplasty (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
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