Chronische Rhinosinusitis und Nasenpolypen

Eine langanhaltende Entzündung von Nase und Nebenhöhlen über mehr als 12 Wochen, manchmal mit Polypen. Sie verlegt die Nase und schwächt den Geruchssinn.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Entzündung der Schleimhaut von Nase und Nasennebenhöhlen über 12 Wochen oder länger, mit zwei oder mehr Symptomen (eines davon Nasenatmungsbehinderung oder Sekretion) und objektivem Nachweis in Endoskopie oder CT. Sie tritt mit oder ohne Nasenpolypen auf, die gutartige ödematöse Schleimhautwucherungen sind.

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Wen es betrifft

Sie betrifft weltweit einen erheblichen Anteil der Erwachsenen und ist in Lateinamerika häufig, oft zusammen mit allergischer Rhinitis und Asthma. Nasenpolypen finden sich typischerweise bei Erwachsenen; Polypen bei einem Kind sollten eine Abklärung auf Mukoviszidose veranlassen.

Ursachen

Multifaktorielle Schleimhautentzündung statt einer einzelnen Infektion
Typ-2-Entzündung (eosinophil), typisch für Polypen, verbunden mit Asthma und Acetylsalicylsäure-Unverträglichkeit
Behinderter Sekretabfluss der Nebenhöhlen (ostiomeataler Komplex), anatomische Varianten und Septumdeviation
Gestörte mukoziliäre Clearance: Mukoviszidose, primäre ziliäre Dyskinesie
In einigen Fällen dentale Infektion (Kieferhöhle) und Pilzerkrankung

Risikofaktoren

Asthma und allergische Rhinitis
Unverträglichkeit von Acetylsalicylsäure und NSAR (Samter-Trias)
Mukoviszidose (zystische Fibrose)
Rauchen und Exposition gegenüber Reizstoffen oder Luftverschmutzung
Immundefekt und rezidivierende akute Rhinosinusitis

Pathophysiologie

Eine anhaltende Entzündung verdickt die Schleimhaut, verengt die Nebenhöhlenostien und beeinträchtigt die mukoziliäre Clearance, sodass Sekrete stagnieren und sich Infektion und Entzündung gegenseitig unterhalten. Beim Polypentyp lässt eine Typ-2-Entzündung mit Eosinophilen und Ödem die Schleimhaut in die Nasenhöhle prolabieren, vor allem aus den Siebbeinzellen und dem mittleren Nasengang, was den Luftstrom und die Riechspalte verlegt.

Einteilung

Chronische Rhinosinusitis ohne Nasenpolypen
Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen
Analgetika-Intoleranz-Syndrom bzw. AERD (Samter-Trias: Asthma, Nasenpolypen, Unverträglichkeit von Acetylsalicylsäure/NSAR)
Allergische Pilz-Rhinosinusitis

Symptome und Zeichen

Nasenatmungsbehinderung oder verstopfte Nase
Vordere oder hintere Nasensekretion (postnasaler Sekretfluss)
Gesichtsschmerz oder Druckgefühl im Gesicht
Verminderter oder verlorener Geruchssinn, besonders bei Polypen
Graue, glänzende, schmerzunempfindliche Polypen bei der vorderen Rhinoskopie oder Endoskopie

Diagnose

Klinisch: Symptome über 12 Wochen oder länger plus Nasenendoskopie mit Polypen, mukopurulenter Sekretion oder Schleimhautödem im mittleren Nasengang.
Untersuchungen: Allergietestung bei Indikation; Schweißtest (Chlorid) bei Kindern mit Polypen; Eosinophile im Blut; in ausgewählten Fällen Kultur des Sekrets.
Bildgebung: Die CT der Nasennebenhöhlen (ohne Kontrastmittel) zeigt Schleimhautverdickung und blockierten Abfluss und stellt vor einer Operation die Anatomie dar; konventionelle Röntgenaufnahmen sind nicht hilfreich.

Differenzialdiagnose

Allergische oder nichtallergische Rhinitis
Rezidivierende akute Rhinosinusitis
Sinunasaler Tumor (invertiertes Papillom, Karzinom)
Granulomatose mit Polyangiitis und eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis
Dentogene Ursache einer Kieferhöhlenentzündung

Behandlungsziel

Die Schleimhautentzündung kontrollieren, die Obstruktion lindern und den Geruchssinn zurückgewinnen sowie ein begleitendes Asthma behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Tägliche Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und intranasale Kortikosteroide sind bei beiden Formen die Erstlinienbehandlung.
Medikamentös: Kurze Zyklen oraler Kortikosteroide bei ausgeprägter Polyposis; Antibiotika nur bei akuten bakteriellen Exazerbationen; Langzeit-Makrolide bei ausgewählten Patienten ohne Polypen.
Medikamentös: Biologika gegen die Typ-2-Entzündung (monoklonale Antikörper gegen IgE, IL-5 und den IL-4-Rezeptor) bei schweren rezidivierenden Polypen; Acetylsalicylsäure-Desaktivierung bei ausgewählten Patienten mit Samter-Trias.
Operativ: Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie, um die Nebenhöhlen zu eröffnen und Polypen zu entfernen, wenn die medikamentöse Therapie versagt; die medikamentöse Behandlung wird danach fortgesetzt.

Komplikationen

Verlust des Geruchssinns und eingeschränkte Lebensqualität
Verschlechterung der Asthmakontrolle
Mukozele
Orbitaphlegmone oder Orbitaabszess
Meningitis und intrakranieller Abszess (selten)

Prognose

Eine chronische Erkrankung, die sich meist kontrollieren, aber selten heilen lässt; Polypen kehren oft auch nach einer Operation zurück, sodass eine langfristige topische Behandlung und Nachsorge nötig sind.

Vorbeugung

Meiden von Tabakrauch und Reizstoffen
Gute Kontrolle von allergischer Rhinitis und Asthma

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie lange müssen die Symptome bestehen, um eine chronische Rhinosinusitis zu definieren?

12 Wochen oder länger.

Was ist die Samter-Trias?

Asthma, Nasenpolypen und Unverträglichkeit von Acetylsalicylsäure und anderen NSAR.

Welche Untersuchung sollten Nasenpolypen bei einem Kind veranlassen?

Einen Schweißtest (Chlorid) auf Mukoviszidose.

Was ist die medikamentöse Erstlinienbehandlung?

Nasenspülung mit Kochsalzlösung plus intranasale Kortikosteroide.