Kokain- und Sympathomimetika-Vergiftung

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Kokain, Amphetamine und Ecstasy überreizen Herz und Gehirn und verursachen Brustschmerz, Bluthochdruck, Fieber, Krampfanfälle, Herzinfarkte und Schlaganfälle.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akute Vergiftung durch Kokain (Pulver, Crack, «Basuco») und andere Sympathomimetika wie Amphetamine, Methamphetamin und MDMA («Éxtasis»). Diese Substanzen überfluten die Synapsen mit Katecholaminen und erzeugen das sympathomimetische Toxidrom sowie vaskuläre, kardiale, neurologische und thermische Notfälle.

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Wen es betrifft

Kolumbien ist ein bedeutendes Kokain-Produktionsland, und der Konsum von Kokain und Basuco ist ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit, ebenso wie der zunehmende Konsum synthetischer Drogen auf Partys («Tusi», das oft Ketamin, MDMA und andere Mischungen unklarer Zusammensetzung enthält). Kokainassoziierter Brustschmerz und Agitation sind häufige Notaufnahme-Vorstellungen junger Erwachsener.

Ursachen

Geschnupftes, geraucht konsumiertes (Crack, Basuco) oder injiziertes Kokain
Amphetamine, Methamphetamin und MDMA
Body-Packing oder Body-Stuffing (in Päckchen verschluckte Drogen)
Gemischte oder gestreckte Partydrogen

Risikofaktoren

Stimulanzienkonsumstörung und exzessiver Konsum (Binge)
Kombination mit Alkohol (bildet das stärker kardiotoxische Cocaethylen)
Heiße Umgebung, Tanzen und Dehydratation
Vorbestehende koronare Herzkrankheit, Hypertonie oder Aneurysma
Ruptur von Päckchen bei Body-Packern

Pathophysiologie

Kokain hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin, Dopamin und Serotonin; Amphetamine fördern zusätzlich deren Freisetzung. Die überschüssigen Katecholamine steigern Herzfrequenz, Blutdruck und myokardialen Sauerstoffbedarf und verursachen zugleich Koronarspasmen und Thrombozytenaktivierung, was zu Ischämie und Infarkt führt, oft bei jungen Menschen. Kokain blockiert außerdem kardiale Natriumkanäle (QRS-Verbreiterung, ventrikuläre Arrhythmien). Hypertensive Spitzen können eine Aortendissektion sowie intrazerebrale oder Subarachnoidalblutungen auslösen. Gesteigerte Muskelaktivität und Agitation führen zu Hyperthermie, Rhabdomyolyse und Azidose. MDMA verursacht zusätzlich Serotonintoxizität und Hyponatriämie.

Symptome und Zeichen

Agitation, Angst, Paranoia, Euphorie
Weite Pupillen, Schwitzen, Tremor
Tachykardie und Hypertonie
Brustschmerz und Herzklopfen
Fieber und Muskelrigidität in schweren Fällen
Kopfschmerz, Übelkeit

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose aus Anamnese und sympathomimetischem Toxidrom: Tachykardie, Hypertonie, Mydriasis, Hyperthermie, Agitation und Diaphorese (das Schwitzen grenzt sie von der anticholinergen Vergiftung ab). Bei jedem jungen Patienten mit Brustschmerz oder Schlaganfall gezielt nach Kokain fragen.
Untersuchungen: EKG und serielles Troponin bei Brustschmerz; Kreatinkinase, Elektrolyte, Nierenfunktion, Glukose, Blutgase und Laktat; Urintoxikologie (Kokainmetaboliten) stützt die Anamnese, steuert aber nicht die Akutbehandlung.
Bildgebung: Röntgen-Thorax (Pneumothorax, Pneumomediastinum bei gerauchtem Kokain), CT-Angiographie bei Verdacht auf Aortendissektion, Schädel-CT bei Kopfschmerz oder neurologischen Zeichen; Abdomenbildgebung bei Body-Packern.

Differenzialdiagnose

Anticholinerge Vergiftung (trockene Haut, Harnverhalt)
Serotoninsyndrom und malignes neuroleptisches Syndrom
Thyreotoxische Krise
Alkohol- oder Sedativaentzug
Primäres akutes Koronarsyndrom, Sepsis oder akute Psychose

Behandlungsziel

Den Sympathikussturm dämpfen, den Patienten kühlen und ischämische, hämorrhagische und arrhythmische Komplikationen behandeln.

Behandlung

Akutphase: ABC, Sauerstoff bei Hypoxie, rasche Kühlung bei Hyperthermie, intravenöse Flüssigkeit bei Dehydratation und Rhabdomyolyse.
Medikamentös: Benzodiazepine sind Mittel der ersten Wahl: Sie kontrollieren Agitation, Krampfanfälle, Tachykardie und Hypertonie. Eine persistierende Hypertonie wird mit Vasodilatatoren behandelt (Nitrate, Calciumkanalblocker oder Phentolamin).
Medikamentös: Kokain-Brustschmerz: Benzodiazepine, Acetylsalicylsäure und Nitrate; ein akutes Koronarsyndrom wird wie üblich behandelt, mit Reperfusion bei Indikation. Betablocker werden in der Akutphase traditionell wegen möglicher ungehemmter Alpha-Stimulation vermieden.
Medikamentös: Natriumbicarbonat bei QRS-Verbreiterung oder ventrikulären Arrhythmien durch Natriumkanalblockade.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: kontinuierliches kardiales Monitoring, Temperatur, Blutdruck, Urinmenge und -farbe, Krampfanfallprophylaxe und eine sichere, reizarme Umgebung; Body-Packer engmaschig auf Zeichen einer Päckchenruptur beobachten.
Lebensstil: Kurzintervention und Überweisung zur Behandlung der Stimulanzienkonsumstörung.

Komplikationen

Myokardinfarkt und Koronardissektion
Ventrikuläre Arrhythmien und plötzlicher Herztod
Aortendissektion
Ischämischer Schlaganfall, intrazerebrale und Subarachnoidalblutung
Hyperthermie, Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
Pneumothorax, Pneumomediastinum und Lungenschädigung durch Rauchen

Prognose

Die meisten leichten Intoxikationen klingen innerhalb von Stunden ab. Die Prognose verschlechtert sich bei Hyperthermie, Krampfanfällen, Infarkt, Schlaganfall oder Arrhythmien; wiederholter Konsum führt zu chronischer Kardiomyopathie und beschleunigter koronarer Herzkrankheit.

Vorbeugung

Präventions- und Behandlungsprogramme für Substanzkonsum
Stimulanzien nicht mit Alkohol kombinieren und Überhitzung vermeiden
Junge Patienten mit Brustschmerz oder Schlaganfall nach Drogenkonsum fragen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Substanzklasse ist erste Wahl bei kokaininduzierter Agitation, Tachykardie und Hypertonie?

Benzodiazepine, die den zentralen Sympathikotonus senken und Krampfanfälle sowie Agitation kontrollieren.

Warum werden Betablocker bei akuter Kokainvergiftung traditionell vermieden?

Die Blockade der Betarezeptoren kann eine ungehemmte Alpha-Stimulation hinterlassen und Vasokonstriktion sowie Koronarspasmus verstärken.

Wie verursacht Kokain bei einem jungen Patienten einen Myokardinfarkt?

Durch erhöhten Sauerstoffbedarf, Koronarspasmus und Thrombozytenaktivierung mit Thrombose.

Welcher EKG-Befund weist auf eine Natriumkanalblockade durch Kokain hin, und was behandelt ihn?

QRS-Verbreiterung oder ventrikuläre Arrhythmien, behandelt mit Natriumbicarbonat.