Décollement de rétine !

Le décollement de rétine survient lorsque la rétine, la couche sensible à la lumière au fond de l'œil, se détache ; il menace la vue et constitue une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Séparation de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire sous-jacent, qui la prive de son apport sanguin choroïdien. C'est une urgence menaçant la vision, surtout avant que la macula ne se décolle.

Qui est touché

Plus fréquent chez l'adulte d'âge moyen et le sujet âgé, et chez les forts myopes. Les traumatismes oculaires et les antécédents de chirurgie oculaire sont des causes fréquentes chez les patients plus jeunes.

Causes

Rhegmatogène : une déchirure ou un trou rétinien laisse passer le liquide sous la rétine (le plus fréquent)
Tractionnel : des membranes fibrovasculaires décollent la rétine en la tirant (rétinopathie diabétique proliférante)
Exsudatif : le liquide s'accumule sous la rétine sans déchirure (inflammation, tumeur, hypertension sévère, prééclampsie)

Facteurs de risque

Forte myopie
Décollement postérieur du vitré lié à l'âge
Antécédent de chirurgie de la cataracte
Traumatisme oculaire
Dégénérescence palissadique de la rétine périphérique
Décollement de l'autre œil ou antécédents familiaux
Rétinopathie diabétique proliférante

Physiopathologie

Avec l'âge, le vitré se liquéfie et se sépare de la rétine. Là où il est fermement attaché, la traction peut déchirer la rétine ; le vitré liquide passe alors par la déhiscence et soulève la rétine. Les photorécepteurs décollés perdent leur apport choroïdien et dégénèrent avec le temps ; dès que la macula est touchée, la vision centrale baisse.

Classification

Rhegmatogène, tractionnel ou exsudatif (séreux)
Macula à plat (macula-on) ou macula soulevée (macula-off)

Symptômes et signes

Apparition brutale de corps flottants
Éclairs lumineux (phosphènes)
Ombre ou rideau s'étendant dans le champ visuel
Perte de la vision centrale lorsque la macula se décolle
Indolore

Diagnostic

Clinique: L'examen du fond d'œil dilaté par ophtalmoscopie indirecte avec indentation sclérale montre la rétine soulevée et les éventuelles déhiscences. Des cellules pigmentées dans le vitré antérieur (poussière de tabac) évoquent une déchirure. L'acuité visuelle et le champ visuel sont documentés.
Examens: Pas d'examen biologique systématique. Dans le décollement exsudatif, les examens recherchent la cause inflammatoire, infectieuse ou systémique sous-jacente.
Imagerie: Échographie oculaire en mode B lorsqu'une cataracte ou une hémorragie masque le fond d'œil. La tomographie par cohérence optique montre si la macula est à plat.

Diagnostic différentiel

Décollement postérieur du vitré sans déchirure
Rétinoschisis
Hémorragie intravitréenne
Décollement choroïdien
Aura migraineuse (éclairs sans corps flottants)

Objectif du traitement

Fermer toutes les déhiscences rétiniennes et recoller la rétine le plus tôt possible, idéalement avant le décollement de la macula, pour préserver la vision.

Traitement

Geste: Rétinopexie au laser ou cryothérapie autour d'une déchirure sans décollement, créant une cicatrice qui scelle la rétine et prévient le décollement.
Geste: Rétinopexie pneumatique : une bulle de gaz injectée dans l'œil replaque la rétine, suivie de laser ou de cryothérapie ; nécessite un positionnement particulier de la tête.
Chirurgical: Indentation sclérale ou vitrectomie par la pars plana avec tamponnement par gaz ou huile de silicone, choisies selon le type et l'étendue du décollement.
Médical: Décollement exsudatif : traitement de la cause (inflammation, tumeur, hypertension) ; la chirurgie est habituellement inutile.
Suivi: Suivi à la recherche de nouvelles déchirures ou d'une récidive du décollement, et examen de l'autre œil.

Complications

Perte définitive de la vision centrale ou périphérique
Prolifération vitréorétinienne (cicatrisation) et récidive du décollement
Cataracte après vitrectomie
Hypertonie oculaire après gaz ou huile de silicone
Décollement de l'autre œil

Pronostic

La plupart des décollements peuvent être recollés chirurgicalement. La vision finale dépend surtout de l'atteinte de la macula et de sa durée ; les décollements macula à plat opérés rapidement ont les meilleurs résultats.

Prévention

Examen urgent devant l'apparition de corps flottants ou d'éclairs
Traitement des déchirures rétiniennes symptomatiques
Lunettes de protection dans les sports de contact et les travaux à risque

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle triade de symptômes évoque un décollement de rétine rhegmatogène ?

Corps flottants brutaux, éclairs lumineux et ombre ou rideau s'étendant dans le champ visuel, sans douleur.

Quels sont les trois types de décollement de rétine ?

Rhegmatogène (par une déhiscence), tractionnel (tiré par des membranes) et exsudatif (liquide sans déhiscence).

Pourquoi l'état de la macula importe-t-il dans un décollement de rétine ?

Si la macula est encore à plat, une réparation urgente peut préserver la vision centrale ; une fois décollée, le pronostic visuel est moins bon.

Quel examen utilise-t-on lorsqu'une cataracte dense ou une hémorragie masque la rétine ?

L'échographie oculaire en mode B.

Quel trouble de la réfraction est un facteur de risque majeur de décollement de rétine ?

La forte myopie, car l'œil long a une rétine périphérique plus fine et des modifications du vitré plus précoces.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Retinal Detachment (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Rétine mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical