Descolamento de retina !
No descolamento de retina, a retina, a camada que capta a luz no fundo do olho, se solta; ameaça a visão e é uma emergência.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentar da retina subjacente, interrompendo seu suprimento sanguíneo a partir da coroide. É uma emergência que ameaça a visão, especialmente antes que a mácula se descole.
Quem afeta
Mais comum em adultos de meia-idade e idosos e em pessoas com alta miopia. Trauma ocular e cirurgia ocular prévia são causas frequentes em pacientes mais jovens.
Causas
- Regmatogênico: uma rotura ou buraco retiniano permite a passagem de líquido para baixo da retina (o mais comum)
- Tracional: membranas fibrovasculares tracionam a retina (retinopatia diabética proliferativa)
- Exsudativo: líquido se acumula sob a retina sem rotura (inflamação, tumor, hipertensão grave, pré-eclâmpsia)
Fatores de risco
- Alta miopia
- Descolamento posterior do vítreo com a idade
- Cirurgia de catarata prévia
- Trauma ocular
- Degeneração lattice da retina periférica
- Descolamento no outro olho ou história familiar
- Retinopatia diabética proliferativa
Fisiopatologia
Com a idade, o vítreo se liquefaz e se separa da retina. Onde ele está firmemente aderido, a tração pode romper a retina, e o vítreo líquido então flui pela rotura e descola a retina. Os fotorreceptores descolados perdem o suprimento da coroide e degeneram com o tempo; quando a mácula é acometida, a visão central cai.
Classificação
- Regmatogênico, tracional ou exsudativo (seroso)
- Com mácula colada (macula-on) ou com mácula descolada (macula-off)
Sintomas e sinais
- Moscas volantes novas e súbitas
- Flashes de luz (fotopsias)
- Sombra ou cortina que avança pelo campo visual
- Perda da visão central quando a mácula se descola
- Indolor
Diagnóstico
- Clínico
- O exame de fundo de olho sob midríase com oftalmoscopia indireta e depressão escleral mostra a retina elevada e eventuais roturas. Células pigmentadas no vítreo anterior (pó de tabaco) sugerem rotura. Documentam-se a acuidade visual e os campos visuais.
- Exames
- Não há exames laboratoriais de rotina. No descolamento exsudativo, os exames buscam a causa inflamatória, infecciosa ou sistêmica subjacente.
- Imagem
- Ultrassonografia ocular modo B quando a visualização está bloqueada por catarata ou hemorragia. A tomografia de coerência óptica mostra se a mácula está colada.
Diagnóstico diferencial
- Descolamento posterior do vítreo sem rotura
- Retinosquise
- Hemorragia vítrea
- Descolamento de coroide
- Aura de enxaqueca (flashes sem moscas volantes)
Objetivo do tratamento
Fechar todas as roturas retinianas e recolar a retina o quanto antes, idealmente antes que a mácula se descole, para preservar a visão.
Tratamento
- Procedimento
- Retinopexia a laser ou crioterapia ao redor de uma rotura retiniana sem descolamento, criando uma cicatriz que veda a retina e evita o descolamento.
- Procedimento
- Retinopexia pneumática: uma bolha de gás injetada no olho empurra a retina de volta, seguida de laser ou crioterapia; exige posicionamento específico da cabeça.
- Cirúrgico
- Introflexão escleral ou vitrectomia via pars plana com tamponamento por gás ou óleo de silicone, escolhidas conforme o tipo e a extensão do descolamento.
- Clínico
- Descolamento exsudativo: tratamento da causa (inflamação, tumor, hipertensão); a cirurgia geralmente não é necessária.
- Acompanhamento
- Seguimento para novas roturas ou redescolamento e exame do outro olho.
Complicações
- Perda permanente da visão central ou periférica
- Vitreorretinopatia proliferativa (cicatrização) e redescolamento
- Catarata após vitrectomia
- Aumento da pressão ocular após gás ou óleo de silicone
- Descolamento no outro olho
Prognóstico
A maioria dos descolamentos pode ser recolada cirurgicamente. A visão final depende principalmente de a mácula ter sido acometida e por quanto tempo; os descolamentos com mácula colada corrigidos prontamente têm os melhores resultados.
Prevenção
- Exame urgente diante de novas moscas volantes ou flashes
- Tratamento das roturas retinianas sintomáticas
- Óculos de proteção em esportes de contato e trabalhos de risco
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Qual tríade de sintomas sugere descolamento regmatogênico da retina?
Moscas volantes súbitas, flashes de luz e uma sombra ou cortina que avança no campo visual, sem dor.
Quais são os três tipos de descolamento de retina?
Regmatogênico (por uma rotura), tracional (puxado por membranas) e exsudativo (líquido sem rotura).
Por que a situação da mácula importa no descolamento de retina?
Se a mácula ainda está colada, a correção urgente pode preservar a visão central; depois que ela se descola, o resultado visual é pior.
Qual exame é usado quando uma catarata densa ou hemorragia bloqueia a visualização da retina?
Ultrassonografia ocular modo B.
Qual erro refrativo é um importante fator de risco para descolamento de retina?
Alta miopia, porque o olho longo tem retina periférica mais fina e alterações vítreas mais precoces.
Doenças relacionadas
- Retinopatia diabética
- Catarata
- Fratura do assoalho da órbita (blowout)
- Uveíte
- Enxaqueca
- Estrabismo e ambliopia
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Retinal Detachment (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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