Opioidgebrauchsstörung, Überdosis und Entzug

Eine chronische Störung mit zwanghaftem Opioidkonsum. Eine Überdosis kann die Atmung stoppen und wird mit Naloxon aufgehoben; Medikamente retten Leben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, rezidivierende Störung, bei der eine Person trotz Schaden weiter Opioide (Heroin, Fentanyl oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel) konsumiert, mit Craving, Kontrollverlust, Toleranz und Entzug. Diese Seite behandelt auch ihre beiden Notfälle: die Überdosis, die die Atmung stoppen kann, und den Entzug.

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Wen es betrifft

Opioidüberdosen sind weltweit eine wichtige Ursache vermeidbarer Todesfälle, und synthetische Opioide wie Fentanyl haben in Nordamerika einen steilen Anstieg bewirkt. In Kolumbien ist Opioidkonsum seltener als in Nordamerika, doch Heroinkonsum, auch injizierend, konzentriert sich auf einige Städte und bringt ein Risiko für HIV und Hepatitis C mit sich; auch der Missbrauch verschreibungspflichtiger Opioide wird beobachtet.

Ursachen

Wiederholter Konsum von Heroin oder illegalem Fentanyl
Missbrauch verordneter Opioidanalgetika, manchmal nach einer Schmerzbehandlung
Genetische Vulnerabilität in Kombination mit Umwelt- und sozialen Faktoren

Risikofaktoren

Andere Substanzgebrauchsstörungen, einschließlich Alkohol und Benzodiazepinen
Psychische Erkrankungen wie Depression, Angststörungen oder PTBS
Trauma in der Vorgeschichte, Armut und soziale Ausgrenzung
Langfristige Verordnung hochpotenter Opioide
Für eine Überdosis: kürzliche Haftentlassung oder Entgiftung (verlorene Toleranz), Injizieren ohne Begleitung und Kombination von Opioiden mit Alkohol oder Sedativa

Pathophysiologie

Opioide wirken an μ-Rezeptoren. Im Hirnstamm (Pons und Medulla oblongata) dämpfen sie die Reaktion der Atemzentren auf Kohlendioxid, was die tödliche Hypoventilation der Überdosis verursacht. Im Belohnungssystem setzen sie Dopamin vom Mittelhirn zum ventralen Striatum frei, was die Verstärkung antreibt; wiederholter Konsum führt zu Toleranz und Abhängigkeit. Beim Absetzen schießt das noradrenerge System über und erzeugt den Entzug.

Einteilung

Opioidgebrauchsstörung: leicht, mittelgradig oder schwer je nach Zahl der erfüllten DSM-5-Kriterien
Opioidintoxikation und Überdosis
Opioidentzug

Symptome und Zeichen

Gebrauchsstörung: Craving, Konsum über das beabsichtigte Maß hinaus, erfolglose Reduktionsversuche, Vernachlässigung von Pflichten und fortgesetzter Konsum trotz Schaden
Überdosis: stecknadelkopfgroße Pupillen, langsame oder fehlende Atmung und vermindertes Bewusstsein (die klassische Trias), mit Zyanose
Entzug: weite Pupillen, Gähnen, Tränenfluss und laufende Nase, Gänsehaut und Schwitzen
Entzug: Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Angst und Schlaflosigkeit
Einstichstellen, Hautabszesse oder Phlegmone bei Menschen, die injizieren

Diagnose

Klinisch: Die Gebrauchsstörung wird klinisch nach DSM-5-Kriterien diagnostiziert. Die Überdosis erkennt man an der Trias aus stecknadelkopfgroßen Pupillen, Atemdepression und vermindertem Bewusstsein; der Schweregrad des Entzugs wird mit der COWS-Skala (Clinical Opiate Withdrawal Scale) bewertet.
Untersuchungen: Drogenscreening im Urin (Standard-Immunoassays können Fentanyl und andere synthetische Opioide übersehen), Pulsoxymetrie und Blutgase bei Überdosis, Glukose und Paracetamolspiegel bei absichtlicher Einnahme. Screening auf HIV, Hepatitis B und C und Schwangerschaft.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Aspiration oder Lungenödem nach einer Überdosis; Echokardiografie bei Verdacht auf Endokarditis.

Differenzialdiagnose

Intoxikation mit Benzodiazepinen, Alkohol oder anderen Sedativa
Hypoglykämie
Ponsblutung, die ebenfalls stecknadelkopfgroße Pupillen und Koma verursachen kann
Vergiftung mit Clonidin oder anderen zentral wirksamen Medikamenten
Beim Entzug: virale Gastroenteritis, grippeähnliche Erkrankung oder Angststörung

Behandlungsziel

Bei Überdosis die Atmung wiederherstellen, den Entzug lindern und die Person am Leben und in einer Langzeitbehandlung halten, die illegalen Konsum, Überdosen, Infektionen und Kriminalität verringert.

Behandlung

Akutphase: Überdosis: Atemwege freimachen und die Beatmung mit Beutel-Masken-Beatmung unterstützen, dann Naloxon, einen Opioidantagonisten, geben und auf erneute Sedierung beobachten, da Naloxon vor dem Opioid abklingen kann.
Medikamentös: Medikamente bei Opioidgebrauchsstörung: Methadon (Vollagonist) und Buprenorphin (Partialagonist) sind Erhaltungstherapien der ersten Wahl und senken die Sterblichkeit; Buprenorphin kann, zu früh nach einem Vollagonisten begonnen, einen Entzug auslösen. Naltrexon (Antagonist) ist nach vollständiger Entgiftung eine Option.
Medikamentös: Entzugssymptome lassen sich mit einem Alpha-2-Agonisten wie Clonidin und mit symptomatischen Medikamenten lindern; der Entzug ist sehr unangenehm, aber bei gesunden Erwachsenen selten lebensbedrohlich.
Konservativ: Psychosoziale Behandlung und Schadensminderung: Beratung, Kontingenzmanagement, sterile Injektionsutensilien, Abgabe von Naloxon an Konsumierende und Angehörige sowie Tests auf HIV und Hepatitis.
Verlaufskontrolle: Pflege: Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinslage nach Naloxon, Bewertung des Entzugs und Aufklärung über Toleranzverlust und Überdosisrisiko nach der Entgiftung.

Komplikationen

Tödlicher Atemstillstand
Hypoxischer Hirnschaden, Aspirationspneumonie und nichtkardiogenes Lungenödem
HIV, Hepatitis B und C durch gemeinsam genutzte Injektionsutensilien
Rechtsseitige (Trikuspidal-)Endokarditis, Hautabszesse und septische Embolien
Neonatales Opioidentzugssyndrom bei Babys, die in der Schwangerschaft exponiert waren
Tod durch Überdosis kurz nach Entgiftung oder Haftentlassung

Prognose

Eine chronisch rezidivierende Störung, doch die Erhaltungstherapie mit Methadon oder Buprenorphin verringert Todesfälle durch Überdosis, Infektionen und illegalen Konsum deutlich. Eine Entgiftung allein ohne Erhaltungstherapie hat hohe Rückfallraten und ein erhöhtes Überdosisrisiko.

Vorbeugung

Sorgfältige Opioidverordnung bei Schmerzen mit der kürzesten wirksamen Behandlungsdauer
Naloxon verfügbar für Menschen, die Opioide konsumieren, ihre Angehörigen und Ersthelfer
Besserer Zugang zu Erhaltungstherapie und Angeboten der Schadensminderung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias einer Opioidüberdosis?

Stecknadelkopfgroße Pupillen, Atemdepression und verminderte Bewusstseinslage.

Welches Medikament hebt eine Opioidüberdosis auf, und warum wird der Patient danach beobachtet?

Naloxon; seine Wirkung kann vor der des Opioids nachlassen, sodass Sedierung und Hypoventilation zurückkehren können.

Warum kann ein zu früher Beginn mit Buprenorphin einen Entzug auslösen?

Als hochaffiner Partialagonist verdrängt es Vollagonisten von den μ-Rezeptoren und senkt so die Netto-Opioidwirkung (präzipitierter Entzug).

Wie unterscheiden sich die Pupillen bei Opioidintoxikation und Opioidentzug?

Die Intoxikation verursacht eine Miosis (stecknadelkopfgroße Pupillen); der Entzug eine Mydriasis (weite Pupillen).

Welche Herzklappe ist bei Menschen, die Drogen injizieren, klassischerweise von einer Endokarditis betroffen?

Die Trikuspidalklappe.

In der klinischen Untersuchung

Medikamente, Allergien und Gewohnheiten: Tabak, Alkohol und andere Substanzen

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Lofexidin