Peritonsillarabszess !

Ein Peritonsillarabszess ist eine Eiteransammlung neben einer Mandel, meist nach Mandelentzündung; er macht starke einseitige Halsschmerzen und Kieferklemme.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eiteransammlung zwischen der Kapsel der Gaumenmandel (Tonsilla palatina) und dem Musculus constrictor pharyngis superior, meist als Komplikation einer Tonsillitis. Er ist die häufigste tiefe Halsinfektion.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem Jugendliche und junge Erwachsene. Folgt oft einer Streptokokken- oder anderen bakteriellen Pharyngotonsillitis, manchmal nach unvollständiger Behandlung.

Ursachen

Polymikrobielle Infektion
Streptococcus pyogenes (Streptokokken der Gruppe A)
Fusobacterium necrophorum und andere Anaerobier
Staphylococcus aureus, andere Streptokokken

Risikofaktoren

Rezidivierende Tonsillitis
Rauchen
Parodontalerkrankung
Jugend und junges Erwachsenenalter

Pathophysiologie

Die Infektion breitet sich von der Tonsille oder von den kleinen Speicheldrüsen (Weber-Drüsen) am oberen Pol in das lockere Gewebe hinter der Tonsillenkapsel aus. Zuerst entsteht eine Phlegmone, dann ein Abszess, der Tonsille und weichen Gaumen zur Mittellinie drängt und den Musculus pterygoideus medialis reizt, was eine Kieferklemme (Trismus) verursacht.

Symptome und Zeichen

Starke Halsschmerzen, meist auf einer Seite stärker
Schmerzhaftes Schlucken und Speichelfluss
Kloßige Sprache („heiße Kartoffel“)
Kieferklemme (Trismus, erschwerte Mundöffnung)
Fieber und Krankheitsgefühl
Ohrenschmerzen auf derselben Seite
Zur Gegenseite verdrängtes Zäpfchen (Uvula) und vorgewölbter weicher Gaumen

Diagnose

Klinisch: Meist klinisch: einseitige Schwellung oberhalb und hinter der Tonsille, verdrängte Uvula, Kieferklemme und kloßige Sprache. Eine Nadelaspiration, die Eiter fördert, bestätigt den Abszess und behandelt ihn zugleich.
Untersuchungen: Blutbild und Entzündungsmarker; Kultur des aspirierten Eiters. Streptokokken-Schnelltest oder Mononukleose-Schnelltest, wenn die Ursache unklar ist.
Bildgebung: Intraorale oder zervikale Sonografie hilft, Abszess und Phlegmone zu unterscheiden. Kontrastmittel-CT des Halses, wenn die Diagnose unklar ist, die Kieferklemme die Untersuchung verhindert oder eine Ausbreitung in tiefe Halsräume vermutet wird.

Differenzialdiagnose

Peritonsillitis (Peritonsillarphlegmone)
Schwere Tonsillitis oder infektiöse Mononukleose
Retropharyngeal- oder Parapharyngealabszess
Epiglottitis
Tonsillentumor (bei einem Erwachsenen mit anhaltender Asymmetrie)
Aneurysma der Arteria carotis interna (selten)

Behandlungsziel

Den Eiter ableiten, die Infektion behandeln, den Atemweg sichern und eine Ausbreitung in die tiefen Halsräume verhindern.

Behandlung

Eingriff: Nadelaspiration oder Inzision und Drainage in Lokalanästhesie; die Nadelaspiration muss eventuell wiederholt werden.
Medikamentös: Empirische Antibiotika mit Wirkung gegen Streptokokken und orale Anaerobier, in schwereren Fällen zunächst intravenös, dann oral; Anpassung an das Kulturergebnis.
Medikamentös: Ein Kortikosteroid kann zur Verringerung von Schmerz und Schwellung ergänzt werden (die Praxis variiert), zusammen mit Schmerzmitteln, damit der Patient trinken kann.
Operativ: Tonsillektomie: sofort (Abszesstonsillektomie, „Tonsillektomie à chaud“) bei ausgewählten Patienten oder später bei rezidivierendem Abszess oder rezidivierender Tonsillitis.
Akutphase: Beurteilung und Sicherung des Atemwegs, intravenöse Flüssigkeit bei Dehydratation und stationäre Aufnahme, wenn der Patient nicht schlucken kann oder schwer krank ist.

Komplikationen

Atemwegsverlegung
Ausbreitung in den Parapharyngeal- und Retropharyngealraum oder ins Mediastinum
Thrombophlebitis der Vena jugularis interna (Lemierre-Syndrom)
Arrosion der Arteria carotis (selten)
Rezidiv
Aspirationspneumonie bei Ruptur des Abszesses

Prognose

Ausgezeichnet bei rascher Drainage und Antibiotikagabe. Rezidive sind selten, aber bei Menschen mit rezidivierender Tonsillitis wahrscheinlicher.

Testen Sie sich

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Zwischen welchen Strukturen bildet sich ein Peritonsillarabszess?

Zwischen der Tonsillenkapsel und dem Musculus constrictor pharyngis superior.

Welche drei Zeichen sind klassisch für einen Peritonsillarabszess?

Kieferklemme, kloßige Sprache („heiße Kartoffel“) und eine zur Gegenseite verdrängte Uvula.

Welches ist die Hauptbehandlung eines Peritonsillarabszesses?

Drainage durch Nadelaspiration oder Inzision sowie Antibiotika mit Wirkung gegen Streptokokken und Anaerobier.

Warum tritt beim Peritonsillarabszess eine Kieferklemme auf?

Die Entzündung greift auf den benachbarten Musculus pterygoideus medialis über und reizt ihn.