Phlegmon péri-amygdalien !

Le phlegmon péri-amygdalien est une poche de pus près d'une amygdale, souvent après une angine : forte douleur de gorge d'un côté et bouche difficile à ouvrir.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Collection de pus entre la capsule de la tonsille palatine (amygdale) et le muscle constricteur supérieur du pharynx, le plus souvent compliquant une angine. Également appelé abcès péri-amygdalien ; c'est l'infection cervicale profonde la plus fréquente.

Qui est touché

Touche surtout l'adolescent et l'adulte jeune. Fait souvent suite à une angine streptococcique ou à une autre pharyngo-amygdalite bactérienne, parfois après un traitement incomplet.

Causes

Infection polymicrobienne
Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A)
Fusobacterium necrophorum et autres anaérobies
Staphylococcus aureus, autres streptocoques

Facteurs de risque

Angines récidivantes
Tabagisme
Maladie parodontale
Adolescence et âge adulte jeune

Physiopathologie

L'infection s'étend de l'amygdale, ou des glandes salivaires accessoires (de Weber) du pôle supérieur, au tissu lâche situé derrière la capsule amygdalienne. Il se forme d'abord une cellulite (phlegmon), puis un abcès qui refoule l'amygdale et le voile du palais vers la ligne médiane et irrite le muscle ptérygoïdien médial, provoquant un trismus.

Symptômes et signes

Mal de gorge intense, généralement prédominant d'un côté
Déglutition douloureuse et hypersialorrhée (bave)
Voix étouffée, « de patate chaude »
Trismus (difficulté à ouvrir la bouche)
Fièvre et malaise
Otalgie du même côté
Luette déviée du côté opposé et voile du palais bombant

Diagnostic

Clinique: Généralement clinique : tuméfaction unilatérale au-dessus et en arrière de l'amygdale, luette déviée, trismus et voix étouffée. Une ponction à l'aiguille ramenant du pus confirme l'abcès et le traite.
Examens: Numération formule sanguine et marqueurs inflammatoires ; culture du pus ponctionné. Test de diagnostic rapide du streptocoque ou MNI-test lorsque la cause n'est pas claire.
Imagerie: L'échographie endobuccale ou cervicale aide à distinguer l'abcès de la cellulite. TDM cervicale avec injection si le diagnostic est incertain, si le trismus empêche l'examen ou en cas de suspicion d'extension cervicale profonde.

Diagnostic différentiel

Cellulite péri-amygdalienne (phlegmon non collecté)
Angine sévère ou mononucléose infectieuse
Abcès rétropharyngé ou parapharyngé
Épiglottite
Tumeur de l'amygdale (chez un adulte avec asymétrie persistante)
Anévrisme de l'artère carotide interne (rare)

Objectif du traitement

Évacuer le pus, traiter l'infection, protéger les voies aériennes et prévenir l'extension aux espaces cervicaux profonds.

Traitement

Geste: Ponction à l'aiguille ou incision et drainage sous anesthésie locale ; la ponction peut devoir être répétée.
Médical: Antibiothérapie probabiliste couvrant les streptocoques et les anaérobies buccaux, d'abord intraveineuse dans les formes plus sévères, puis orale ; adaptée aux résultats de la culture.
Médical: Un corticoïde peut être ajouté pour réduire la douleur et l'œdème (les pratiques varient), avec des antalgiques pour que le patient puisse boire.
Chirurgical: Amygdalectomie : immédiate (« à chaud ») chez certains patients, ou différée en cas d'abcès récidivant ou d'angines récidivantes.
Phase aiguë: Évaluation et soutien des voies aériennes, perfusion en cas de déshydratation et hospitalisation lorsque le patient ne peut pas avaler ou est en mauvais état général.

Complications

Obstruction des voies aériennes
Extension aux espaces parapharyngé et rétropharyngé ou au médiastin
Thrombophlébite de la veine jugulaire interne (syndrome de Lemierre)
Érosion de l'artère carotide (rare)
Récidive
Pneumopathie d'inhalation en cas de rupture de l'abcès

Pronostic

Excellent avec un drainage et une antibiothérapie rapides. La récidive est peu fréquente mais plus probable chez les personnes ayant des angines récidivantes.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Entre quelles structures se forme un phlegmon péri-amygdalien ?

Entre la capsule amygdalienne et le muscle constricteur supérieur du pharynx.

Quels sont les trois signes classiques du phlegmon péri-amygdalien ?

Trismus, voix étouffée « de patate chaude » et luette repoussée du côté opposé.

Quel est le traitement principal d'un phlegmon péri-amygdalien ?

Le drainage par ponction à l'aiguille ou incision, associé à des antibiotiques couvrant les streptocoques et les anaérobies.

Pourquoi un trismus survient-il dans le phlegmon péri-amygdalien ?

L'inflammation s'étend au muscle ptérygoïdien médial voisin et l'irrite.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Peritonsillar Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Tonsilles palatines (amygdales) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical