Tiefe Halsinfektion und Ludwig-Angina !

Eine tiefe Halsinfektion ist eine Entzündung oder ein Abszess zwischen den Halsschichten; die Ludwig-Angina am Mundboden kann den Atemweg verlegen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine bakterielle Infektion, Phlegmone oder ein Abszess, in den Räumen zwischen den tiefen Blättern der Halsfaszie. Die Ludwig-Angina ist eine sich rasch ausbreitende Phlegmone des Mundbodens, die den Atemweg verlegen kann.

Wen es betrifft

Odontogene Infektionen sind heute bei Erwachsenen die häufigste Quelle, bei Kindern tonsilläre Infektionen. Diabetes und schlechter Zugang zur Zahnversorgung sind häufige Hintergründe.

Ursachen

Odontogene Infektion, besonders der zweiten und dritten Unterkiefermolaren (Hauptursache der Ludwig-Angina)
Tonsillitis, Pharyngitis und Peritonsillarabszess
Speicheldrüseninfektion, Trauma, Fremdkörper und intravenöser Drogenkonsum
Meist polymikrobiell: Streptokokken, Staphylokokken und orale Anaerobier

Risikofaktoren

Schlechte Mundhygiene und unbehandelte Karies
Diabetes mellitus
Immunsuppression
Kürzlich erfolgte zahnärztliche Eingriffe

Pathophysiologie

Die Infektion breitet sich von ihrem Ursprung entlang der Faszienschichten in potenzielle Räume des Halses aus. Bei der Ludwig-Angina gelangt die Infektion von unteren Molaren, deren Wurzeln unterhalb der Linea mylohyoidea liegen, beidseitig in den submandibulären und sublingualen Raum und drängt die Zunge nach oben und hinten. Eine Ausbreitung in den Parapharyngeal-, Retropharyngeal- und Gefahrenraum (Danger Space) kann das Mediastinum oder die Karotisscheide erreichen.

Einteilung

Nach Raum: submandibulär (Ludwig-Angina), parapharyngeal, retropharyngeal, Gefahrenraum und prävertebraler Raum
Phlegmone versus Abszess

Symptome und Zeichen

Fieber, Halsschmerzen und Schwellung
Schmerzhaftes Schlucken, Speichelfluss und kloßige Sprache
Kieferklemme (Trismus)
Derbe, druckschmerzhafte, brettharte Schwellung des Mundbodens mit angehobener Zunge bei der Ludwig-Angina
Nackensteifigkeit oder eingeschränkte Halsbeweglichkeit

Diagnose

Klinisch: Zuerst Beurteilung des Atemwegs; Untersuchung von Zähnen, Rachen, Mundboden und Hals.
Untersuchungen: Blutbild, Entzündungsmarker, Glukose, Blutkulturen und Kultur des drainierten Eiters.
Bildgebung: Kontrastmittel-CT des Halses (und des Thorax bei Verdacht auf Mediastinitis), sobald der Atemweg gesichert ist; Sonografie bei oberflächlichen Ansammlungen.

Differenzialdiagnose

Peritonsillarabszess
Epiglottitis
Angioödem
Zervikale Lymphadenitis
Infizierte laterale oder mediane Halszyste (Ductus-thyreoglossus-Zyste)

Behandlungsziel

Den Atemweg sichern, die Infektion mit Antibiotika und Drainage kontrollieren und die Quelle beseitigen.

Behandlung

Akutphase: Die Sicherung des Atemwegs hat Vorrang: engmaschige Überwachung und fiberoptische Wachintubation oder chirurgischer Atemweg (Tracheotomie), wenn der Atemweg bedroht ist.
Medikamentös: Intravenöse Breitspektrumantibiotika mit Wirkung gegen Streptokokken und Anaerobier; Kortikosteroide werden manchmal zur Verringerung der Schwellung eingesetzt.
Operativ: Inzision und Drainage von Abszessen sowie Extraktion oder Behandlung des infizierten Zahns.
Verlaufskontrolle: Intensivmedizinische Überwachung, wenn Atemweg oder Kreislauf gefährdet sind.

Komplikationen

Atemwegsverlegung
Deszendierende Mediastinitis
Sepsis
Thrombose der Vena jugularis interna (Lemierre-Syndrom)
Arrosion der Arteria carotis
Nekrotisierende Fasziitis

Prognose

Gut bei früher Atemwegssicherung, Antibiotika und Drainage. Die Sterblichkeit steigt bei Atemwegsverlust, Mediastinitis oder verzögerter Behandlung steil an.

Vorbeugung

Rechtzeitige Behandlung von Zahninfektionen
Gute Mundhygiene und Diabeteskontrolle

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Was ist die häufigste Quelle einer Ludwig-Angina?

Eine odontogene Infektion, meist der zweiten oder dritten Unterkiefermolaren.

Welche Räume sind bei der Ludwig-Angina betroffen?

Der submandibuläre und der sublinguale Raum beidseits (der Submandibularraum).

Was hat bei einem Patienten mit Verdacht auf tiefe Halsinfektion oberste Priorität?

Die Beurteilung und Sicherung des Atemwegs.

Welcher Raum verbindet den Hals mit dem hinteren Mediastinum?

Der Gefahrenraum (Danger Space, zwischen Fascia alaris und Fascia praevertebralis).

Was ist das Lemierre-Syndrom?

Eine septische Thrombophlebitis der Vena jugularis interna nach einer oropharyngealen Infektion, klassisch durch Fusobacterium necrophorum.