Abscesso periamigdaliano !
O abscesso periamigdaliano é pus ao lado de uma amígdala, em geral após amigdalite; causa forte dor de garganta de um lado e dificuldade de abrir a boca.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Tonsilas palatinas
- Palato mole
- Faringe
- Constritores da faringe
- Artéria carótida interna
- Veia jugular interna
- Linfonodos do pescoço
O que é
Coleção de pus entre a cápsula da tonsila palatina e o músculo constritor superior da faringe, geralmente uma complicação da amigdalite. Também chamado de «quinsy» (termo em inglês); é a infecção cervical profunda mais comum.
Quem afeta
Afeta sobretudo adolescentes e adultos jovens. Muitas vezes sucede uma faringoamigdalite estreptocócica ou por outras bactérias, às vezes após tratamento incompleto.
Causas
- Infecção polimicrobiana
- Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A)
- Fusobacterium necrophorum e outros anaeróbios
- Staphylococcus aureus, outros estreptococos
Fatores de risco
- Amigdalite recorrente
- Tabagismo
- Doença periodontal
- Adolescência e idade adulta jovem
Fisiopatologia
A infecção se estende da tonsila, ou das glândulas salivares menores (de Weber) no polo superior, para o tecido frouxo atrás da cápsula tonsilar. Primeiro se forma uma celulite (fleimão), depois um abscesso que empurra a tonsila e o palato mole em direção à linha média e irrita o músculo pterigóideo medial, causando trismo.
Sintomas e sinais
- Dor de garganta intensa, geralmente pior de um lado
- Dor ao engolir e sialorreia
- Voz abafada, de «batata quente»
- Trismo (dificuldade para abrir a boca)
- Febre e mal-estar
- Dor de ouvido do mesmo lado
- Úvula desviada para o lado oposto e palato mole abaulado
Diagnóstico
- Clínico
- Geralmente clínico: abaulamento unilateral acima e atrás da tonsila, úvula desviada, trismo e voz abafada. A punção aspirativa com agulha que retira pus confirma o abscesso e o trata.
- Exames
- Hemograma completo e marcadores inflamatórios; cultura do pus aspirado. Teste rápido para estreptococo ou teste para mononucleose quando a causa não está clara.
- Imagem
- A ultrassonografia intraoral ou cervical ajuda a diferenciar abscesso de celulite. TC cervical com contraste se o diagnóstico não estiver claro, o trismo impedir o exame ou houver suspeita de extensão cervical profunda.
Diagnóstico diferencial
- Celulite periamigdaliana (fleimão)
- Amigdalite grave ou mononucleose infecciosa
- Abscesso retrofaríngeo ou parafaríngeo
- Epiglotite
- Tumor da tonsila (em adulto com assimetria persistente)
- Aneurisma da artéria carótida interna (raro)
Objetivo do tratamento
Drenar o pus, tratar a infecção, proteger a via aérea e prevenir a extensão aos espaços cervicais profundos.
Tratamento
- Procedimento
- Punção aspirativa com agulha ou incisão e drenagem sob anestesia local; a punção pode precisar ser repetida.
- Clínico
- Antibióticos empíricos que cubram estreptococos e anaeróbios orais, inicialmente intravenosos nos casos mais graves e depois orais; ajustados conforme a cultura.
- Clínico
- Pode-se associar um corticosteroide para reduzir a dor e o edema (a prática varia), com analgésicos para que o paciente consiga beber.
- Cirúrgico
- Amigdalectomia: imediata («amigdalectomia a quente») em pacientes selecionados, ou posterior em caso de abscesso recorrente ou amigdalite recorrente.
- Fase aguda
- Avaliação e suporte da via aérea, hidratação intravenosa para a desidratação e internação quando o paciente não consegue deglutir ou está em mau estado geral.
Complicações
- Obstrução da via aérea
- Extensão aos espaços parafaríngeo e retrofaríngeo ou ao mediastino
- Tromboflebite da veia jugular interna (síndrome de Lemierre)
- Erosão da artéria carótida (rara)
- Recorrência
- Pneumonia aspirativa se o abscesso se romper
Prognóstico
Excelente com drenagem imediata e antibióticos. A recorrência é incomum, mas mais provável em pessoas com amigdalite recorrente.
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Entre quais estruturas se forma o abscesso periamigdaliano?
Entre a cápsula tonsilar e o músculo constritor superior da faringe.
Quais três sinais são clássicos do abscesso periamigdaliano?
Trismo, voz abafada de «batata quente» e úvula desviada para o lado oposto.
Qual é o tratamento principal do abscesso periamigdaliano?
Drenagem por punção aspirativa ou incisão, mais antibióticos que cubram estreptococos e anaeróbios.
Por que ocorre trismo no abscesso periamigdaliano?
A inflamação se estende ao músculo pterigóideo medial vizinho e o irrita.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Peritonsillar Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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