Piriformis sendromu !
Piriformis sendromu, piriformis kasının siyatik siniri irrite etmesine bağlandığı düşünülen, sıklıkla uyluğa yayılan kalça ağrısıdır; tartışmalıdır.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Piriformis kası (m. piriformis)
- Siyatik sinir (n. ischiadicus)
- Gluteus maksimus kası (m. gluteus maximus)
- Sakrum (os sacrum)
- Kalça kemikleri (ossa coxae)
- Gemellus superior kası (m. gemellus superior)
- Obturator internus kası (m. obturatorius internus)
- Arka femoral kutanöz sinir (n. cutaneus femoris posterior)
- Piriformis fasyası
Nedir
Piriformis kasının siyatik siniri irrite etmesine veya sıkıştırmasına bağlanan, sıklıkla uyluğun arka yüzüne yayılan kalça (gluteal) ağrısı. Bir dışlama tanısıdır; varlığı ve ölçütleri tartışmalıdır.
Kimleri etkiler
Tanıyı doğrulayan bir test olmadığı için gerçek sıklığı bilinmemektedir; kadınlarda ve orta yaşlı erişkinlerde daha sık bildirilir ve günümüzde çoğunlukla derin gluteal sendrom başlığı altında ele alınır.
Nedenler
- Doğrudan travma veya kalça üzerine düşme
- Kas hipertrofisi, spazmı veya aşırı kullanımı
- Siyatik sinirin veya bir bölümünün piriformisin içinden veya üstünden geçtiği anatomik varyantlar
- Sert yüzeylerde veya arka cepteki bir cüzdan üzerinde uzun süre oturma
- Kalça cerrahisi sonrasında skar dokusu
Risk faktörleri
- Uzun süre oturma
- Koşu veya tekrarlayan kalça rotasyonu içeren sporlar
- Kalça (gluteal) bölge travması
- Bacak uzunluğu farkı veya değişmiş yürüyüş
Patofizyoloji
Siyatik sinir pelvisi büyük siyatik delikten (foramen ischiadicum majus), genellikle piriformisin hemen altından terk eder. Spazm, şişlik, skar dokusu veya varyant bir seyir, bu noktada siniri sıkıştırabilir veya gerebilir; ağrıya ve bazen siyatik sinir dağılımı boyunca duyu değişikliğine yol açar.
Sınıflandırma
- Primer: kasın veya sinirin anatomik varyantlarından kaynaklanır
- Sekonder: travma, kitle, skar dokusu veya diğer nedenlerden kaynaklanır
- Derin gluteal sendromun nedenlerinden biri olarak kabul edilir
Belirti ve bulgular
- Çoğunlukla tek taraflı, derin kalça (gluteal) ağrısı
- Uyluğun arka yüzüne yayılan, genellikle dizin altına inmeyen ağrı
- Oturma, merdiven çıkma veya kalça rotasyonuyla artar
- Siyatik çentiğe yakın, piriformis üzerinde hassasiyet
Tanı
- Klinik
- Piriformiste hassasiyet ve kası geren veya kasan provokasyon testleri: FAIR (İngilizce akrostiş: fleksiyon, addüksiyon, iç rotasyon), Freiberg, Pace ve Beatty testleri. Hiçbir test tek başına tanı koydurucu değildir.
- Tetkikler
- Sinir iletim çalışmaları ve EMG esas olarak radikülopatiyi dışlar; kasa görüntüleme eşliğinde yapılan ve ağrıyı gideren lokal anestezik enjeksiyonu tanıyı destekler.
- Görüntüleme
- Lomber ve pelvik MR disk hernisini, stenozu, sakroiliak hastalığı veya kitleleri dışlar; MR nörografi siniri ve anatomik varyantları gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Radikülopatili lomber disk hernisi
- Lomber spinal stenoz
- Sakroiliak eklem ağrısı
- Büyük trokanter ağrı sendromu
- Proksimal hamstring tendinopatisi
- Pelvik kitle veya vasküler lezyon
Tedavinin amacı
Diğer nedenler dışlandıktan sonra siyatik sinir üzerindeki basıyı ve kalça ağrısını gidermek ve normal oturma ile aktiviteyi yeniden sağlamak.
Tedavi
- Rehabilitasyon
- Piriformis germe, kalça güçlendirmesi ve yürüyüş düzeltmesini içeren fizik tedavi; ana tedavi budur.
- Medikal
- NSAİİ, kas gevşeticiler ve nöropatik ağrı ilaçları.
- Girişim
- Piriformise görüntüleme eşliğinde kortikosteroidli veya kortikosteroidsiz lokal anestezik enjeksiyonu; dirençli olgularda botulinum toksini.
- Cerrahi
- Diğer tedavilere yanıt vermeyen seçilmiş hastalarda piriformis tendonunun gevşetilmesi ve siyatik sinirin serbestleştirilmesi.
- Yaşam tarzı
- Sert yüzeylerde veya arka cepte cüzdanla uzun süre oturmaktan kaçınma.
Komplikasyonlar
- Kronik kalça ve bacak ağrısı
- Radikülopati veya kitle gibi alternatif bir tanının gözden kaçması
- Enjeksiyon veya cerrahiye bağlı sinir yaralanması
Prognoz
Hastaların çoğu fizik tedaviyle ve gerektiğinde enjeksiyonlarla iyileşir. Cerrahi nadirdir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Piriformis sendromunda hangi sinir sıkışır?
Pelvisi piriformisin altından veya içinden geçerek terk eden siyatik sinir.
Piriformis sendromu neden bir dışlama tanısı olarak adlandırılır?
Tanıyı doğrulayan bir test yoktur; bu nedenle önce lomber radikülopati, stenoz, sakroiliak ve kalça kaynaklı nedenler dışlanmalıdır.
FAIR testi neyi içerir?
Kalça fleksiyonu, addüksiyonu ve iç rotasyonu (İngilizce akrostiş: Flexion, Adduction, Internal Rotation); bunlar piriformisi gerer ve kalça ağrısını ortaya çıkarır.
Hangi anatomik varyant piriformis sendromuna yatkınlık oluşturur?
Siyatik sinirin veya bölümlerinden birinin piriformisin içinden veya üstünden geçmesi.
Hangi alarm bulguları piriformis sendromundan uzaklaştırır?
Eyer bölgesinde uyuşma, mesane veya bağırsak sorunları, ilerleyici güçsüzlük ya da ateş veya kilo kaybı gibi sistemik bulgular.
İlgili hastalıklar
- Siyatik (Lomber Radikülopati)
- Lomber disk hernisi
- Lomber spinal stenoz
- Büyük Trokanter Ağrı Sendromu
- Hamstring Gerilmesi
- Sakroiliak eklem ağrısı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Piriformis Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
