Lumbale Spinalkanalstenose !

Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine Verengung des unteren Wirbelkanals, die die Nerven einengt; Beinschmerz beim Gehen, der im Sitzen nachlässt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verengung des lumbalen Spinalkanals, der Recessus laterales oder der Foramina intervertebralia, die die Cauda equina oder Nervenwurzeln komprimiert. Typisches Symptom ist die Claudicatio spinalis (neurogene Claudicatio): Beinschmerz beim Gehen oder Stehen, der im Sitzen oder beim Vorbeugen nachlässt.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem Menschen über 50 und ist bei älteren Erwachsenen ein häufiger Grund für Wirbelsäulenoperationen. Mit der Alterung der Bevölkerung wird sie häufiger, so auch in Kolumbien und im übrigen Lateinamerika.

Ursachen

Degenerativ (erworben): Bandscheibenvorwölbung, Hypertrophie der Facettengelenke und Verdickung des Ligamentum flavum
Degenerative Spondylolisthese
Angeboren enger Spinalkanal (zum Beispiel kurze Pedikel oder Achondroplasie)
Seltener: postoperative Narbenbildung, Trauma, Morbus Paget, epidurale Lipomatose

Risikofaktoren

Alter über 50
Spondylose und degenerative Bandscheibenerkrankung
Degenerative Spondylolisthese, am häufigsten in Höhe L4–L5
Angeboren enger Spinalkanal
Frühere lumbale Operation

Pathophysiologie

Die Bandscheibenvorwölbung von vorn sowie ein verdicktes Ligamentum flavum und vergrößerte Facettengelenke von hinten verengen den Kanal zu einer Kleeblattform. Aufrechte Haltung und Extension verengen ihn weiter und führen bei Aktivität zu venöser Stauung und Ischämie der Nervenwurzeln; Flexion weitet den Kanal und lindert die Beschwerden.

Einteilung

Nach Lokalisation: zentraler Kanal, Recessus lateralis oder foraminal
Nach Ursache: angeboren oder erworben (meist degenerativ)

Symptome und Zeichen

Claudicatio spinalis: Schmerz, Schweregefühl, Taubheit oder Schwäche in Gesäß und Beinen beim Gehen oder Stehen
Linderung im Sitzen oder beim Vorbeugen; Bergaufgehen oder Abstützen auf einen Einkaufswagen fällt leichter (Einkaufswagenzeichen)
Kreuzschmerz, oft seit Langem bestehend
Radikulärer Schmerz, wenn ein Recessus lateralis oder ein Foramen eingeengt ist
Neurologische Untersuchung in Ruhe oft unauffällig

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose ist klinisch, anhand der Anamnese einer durch Flexion gelinderten Claudicatio spinalis. Fußpulse und Gehtests helfen bei der Abgrenzung von der vaskulären Claudicatio, die schon beim bloßen Stehenbleiben nachlässt und mit kalten Füßen und schwachen Pulsen einhergeht.
Untersuchungen: Knöchel-Arm-Index bei Verdacht auf periphere arterielle Verschlusskrankheit. Elektromyographie in ausgewählten Fällen zur Abgrenzung von einer peripheren Neuropathie.
Bildgebung: Die MRT ist die Methode der Wahl, um Ort und Ausmaß der Verengung zu zeigen; CT-Myelographie, wenn eine MRT nicht möglich ist. Funktionsaufnahmen im Stehen in Flexion und Extension suchen nach Instabilität oder Spondylolisthese. Eine Stenose in der Bildgebung ist ohne Symptome häufig und muss zum klinischen Bild passen.

Differenzialdiagnose

Vaskuläre Claudicatio (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
Lumbaler Bandscheibenvorfall
Hüftarthrose (Koxarthrose)
Periphere Neuropathie
Greater-Trochanter-Schmerzsyndrom (Trochanter-major-Schmerzsyndrom)

Behandlungsziel

Beinschmerz verringern und Gehstrecke und Funktion verbessern; die Nerven dekomprimieren, wenn die Beschwerden schwer sind oder Defizite fortschreiten.

Behandlung

Konservativ: Aufklärung, Anpassung der Aktivität und flexionsbetonte Haltungen; Gehhilfen oder ein Standfahrrad werden oft besser vertragen.
Medikamentös: NSAR und Analgetika; in manchen Fällen Medikamente gegen neuropathischen Schmerz, bei begrenzter Evidenz.
Eingriff: Epidurale Kortikosteroidinjektionen können den Beinschmerz kurzfristig lindern.
Rehabilitation: Physiotherapie mit Flexionsübungen, Rumpfkräftigung und Konditionstraining.
Operativ: Dekompressive Laminektomie bei behindernden Beschwerden trotz konservativer Behandlung oder bei progredienten Defiziten; bei Instabilität oder Spondylolisthese wird eine Fusion ergänzt.

Komplikationen

Verkürzte Gehstrecke, Verlust der Selbstständigkeit und Dekonditionierung
Cauda-equina-Syndrom (selten)
Operative Komplikationen: Duraverletzung, Infektion, Instabilität, Rezidivstenose

Prognose

Viele Patienten bleiben jahrelang stabil, und manche bessern sich ohne Operation; eine rasche Verschlechterung ist ungewöhnlich. Die Dekompression bessert meist Beinschmerz und Gehfähigkeit stärker als den Rückenschmerz.

Vorbeugung

Regelmäßige körperliche Aktivität und Rumpfkräftigung
Gesundes Gewicht

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Was ist das Einkaufswagenzeichen bei der lumbalen Spinalkanalstenose?

Das Gehen fällt leichter, wenn man sich nach vorn auf einen Wagen stützt, weil die lumbale Flexion den Kanal weitet und die Claudicatio spinalis lindert.

Wie unterscheidet man die Claudicatio spinalis von der vaskulären Claudicatio?

Die neurogene bessert sich im Sitzen oder beim Vorbeugen, nicht beim bloßen Stehenbleiben, und die Pulse sind normal; die vaskuläre bessert sich beim Stehenbleiben, und die Pulse sind schwach.

Welche drei Strukturen verengen den Kanal bei der degenerativen lumbalen Stenose?

Die vorgewölbte Bandscheibe von vorn sowie die hypertrophierten Facettengelenke und das verdickte Ligamentum flavum von hinten.

Was ist die bildgebende Methode der Wahl bei der lumbalen Spinalkanalstenose?

MRT der Lendenwirbelsäule; CT-Myelographie, wenn keine MRT möglich ist.

Welche Operation ist die chirurgische Standardbehandlung der lumbalen Spinalkanalstenose?

Die dekompressive Laminektomie, ergänzt durch eine Fusion bei Instabilität oder Spondylolisthese.