Prostatitis !
La prostatitis es la inflamación de la próstata; la forma bacteriana aguda es una infección súbita con fiebre y dolor al orinar que puede pasar a la sangre.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Próstata
- Zona periférica
- Uretra prostática
- Vejiga
- Vesículas seminales
- Conductos eyaculadores
- Epidídimo
- Recto
En la bioquímica
En semiología
Por qué ocurre
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Epidídimo, conducto deferente, vesículas seminales y próstata
Qué es
Inflamación de la próstata. Esta página se centra en la prostatitis bacteriana aguda, una infección súbita de la glándula con fiebre y síntomas urinarios que puede llevar a sepsis; las formas crónicas se resumen en la clasificación.
A quién afecta
La prostatitis es uno de los diagnósticos urológicos más frecuentes en hombres menores de 50 años; la forma bacteriana aguda es menos común y se ve tanto en jóvenes como en mayores. Las infecciones tras biopsia de próstata y la resistencia antibiótica creciente preocupan en América Latina como en otras regiones.
Causas
- Escherichia coli es el germen más frecuente
- Otras bacterias gramnegativas (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) y enterococos
- Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis en hombres jóvenes sexualmente activos
- Infección después de biopsia de próstata o instrumentación uretral, a menudo por gérmenes resistentes
- Llegada por reflujo de orina infectada hacia los conductos prostáticos
Factores de riesgo
- Biopsia de próstata transrectal
- Sonda vesical, cistoscopia u otra instrumentación uretral
- Obstrucción del tracto de salida vesical (hiperplasia prostática benigna, estrechez uretral)
- Infección urinaria o epididimitis recientes
- Relaciones sexuales sin protección, incluidas las anales
- Diabetes, infección por VIH u otra inmunosupresión
Fisiopatología
Las bacterias llegan a la próstata sobre todo por reflujo intraprostático de orina infectada desde la uretra prostática; la zona periférica, con conductos largos y de mal drenaje, es la más afectada. La glándula se inflama, duele y se congestiona, lo que puede obstruir la salida de orina. Las bacterias pueden pasar a la sangre y, sin tratamiento, formar un absceso prostático.
Clasificación
- Categoría I de los NIH: prostatitis bacteriana aguda (esta página)
- Categoría II de los NIH: prostatitis bacteriana crónica, con infecciones urinarias recurrentes por el mismo germen
- Categoría III de los NIH: prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (inflamatorio IIIA o no inflamatorio IIIB), la forma más común, sin infección demostrada
- Categoría IV de los NIH: prostatitis inflamatoria asintomática, hallazgo incidental
Síntomas y signos
- Fiebre, escalofríos y malestar general de inicio súbito
- Micción dolorosa, frecuente y urgente
- Chorro débil, pujo o imposibilidad para orinar
- Dolor en el periné, el hipogastrio, el recto o la región lumbar baja
- Eyaculación dolorosa
- Próstata muy dolorosa, caliente y aumentada de volumen al tacto rectal suave
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: fiebre con síntomas urinarios y próstata dolorosa en un tacto rectal suave. Se evita el masaje prostático vigoroso porque puede diseminar bacterias a la sangre.
- Pruebas
- Uroanálisis y urocultivo de chorro medio; hemocultivos y hemograma si hay fiebre; pruebas de ITS en hombres sexualmente activos. El PSA sube en la infección aguda y no es útil en esta fase.
- Imágenes
- La ecografía vesical mide el residuo posmiccional. La ecografía transrectal, la TC o la RM buscan un absceso prostático cuando la fiebre persiste o no hay mejoría.
Diagnóstico diferencial
- Cistitis aguda o pielonefritis aguda
- Epididimitis
- Hiperplasia prostática benigna con retención urinaria
- Cáncer de próstata
- Uretritis por infección de transmisión sexual
- Absceso perianal u otra enfermedad anorrectal
Objetivo del tratamiento
Eliminar la infección, aliviar la obstrucción urinaria, prevenir la sepsis y el absceso, y evitar la evolución a prostatitis bacteriana crónica.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos que penetran en la próstata, guiados por el cultivo y la resistencia local (por ejemplo fluoroquinolonas o trimetoprim-sulfametoxazol); en casos graves, antibióticos intravenosos de amplio espectro. El tratamiento dura varias semanas.
- Agudo
- Manejo de la sepsis si está presente: líquidos, antibióticos intravenosos tempranos y vigilancia estrecha, a menudo hospitalaria.
- Procedimiento
- La retención urinaria se alivia con drenaje vesical; muchos urólogos prefieren una cistostomía suprapúbica o una sola sonda uretral colocada con suavidad. El absceso prostático se drena por vía transrectal, transperineal o transuretral.
- Conservador
- Analgésicos o antiinflamatorios, hidratación y ablandadores de heces para el dolor; los alfabloqueadores pueden facilitar la micción.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Sepsis y choque séptico
- Absceso prostático
- Retención urinaria aguda
- Prostatitis bacteriana crónica
- Epididimitis
Pronóstico
La mayoría de los hombres se recupera por completo con un tratamiento antibiótico oportuno y adecuado. Una minoría evoluciona a prostatitis bacteriana crónica o dolor pélvico crónico; la mortalidad es baja, pero aumenta con sepsis, absceso y gérmenes resistentes.
Prevención
- Profilaxis antibiótica y técnica cuidadosa en la biopsia de próstata; la vía transperineal reduce el riesgo de infección
- Tratamiento oportuno de las infecciones urinarias y de la obstrucción del tracto de salida
- Prácticas sexuales más seguras y uso de condón
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué germen causa con más frecuencia la prostatitis bacteriana aguda?
Escherichia coli, seguida de otras bacterias gramnegativas y enterococos.
¿Por qué se evita el masaje prostático vigoroso en la prostatitis bacteriana aguda?
Es muy doloroso y puede diseminar bacterias a la sangre, con bacteriemia y sepsis.
¿Qué debe sospecharse si la fiebre persiste tras 24–48 horas de antibiótico adecuado?
Un absceso prostático, que se busca con ecografía transrectal, TC o RM.
¿Cuál categoría de prostatitis de los NIH es la más frecuente?
La categoría III, prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, sin infección bacteriana demostrada.
¿Qué procedimiento es una causa clásica de prostatitis bacteriana aguda por gérmenes resistentes?
La biopsia de próstata transrectal.
Enfermedades relacionadas
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Hiperplasia prostática benigna
- Epididimitis
- Pielonefritis aguda
- Sepsis y choque séptico
- Cáncer de próstata
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acute Bacterial Prostatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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