Epididymitis !

Die Epididymitis ist eine meist infektiöse Entzündung des Nebenhodens, des gewundenen Gangs hinter dem Hoden; Schmerz und Schwellung nehmen allmählich zu.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Entzündung des Nebenhodens, meist infektiös, mit allmählich zunehmendem Schmerz und Schwellung hinten am Hoden. Ist der Hoden mitbetroffen, spricht man von Epididymoorchitis.

Wen es betrifft

Sie ist die häufigste Ursache akuter Skrotalschmerzen bei erwachsenen Männern und kommt auch bei Kindern vor. Bei sexuell aktiven jungen Männern ist sie oft eine Komplikation einer sexuell übertragbaren Infektion; die tuberkulöse Epididymitis wird in Regionen mit häufiger Tuberkulose, darunter Lateinamerika, weiterhin beobachtet.

Ursachen

Sexuell aktive Männer unter etwa 35 Jahren: Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae
Männer mit insertivem Analverkehr: Darmerreger ebenso wie sexuell übertragene Erreger
Ältere Männer: Darmbakterien wie Escherichia coli, verbunden mit Blasenauslassobstruktion, Kathetern oder urologischen Eingriffen
Kinder: oft postinfektiös oder mit Fehlbildungen der Harnwege verbunden
Seltener: Tuberkulose, Mumps (Orchitis), Pilze bei Immunsuppression und Medikamente wie Amiodaron (nicht infektiös)

Risikofaktoren

Ungeschützter Geschlechtsverkehr oder mehrere Partner
Kürzlicher Harnkatheter, Zystoskopie oder Prostataoperation
Blasenauslassobstruktion oder Harnröhrenstriktur
Kürzlicher Harnwegsinfekt oder Prostatitis
Schwere körperliche Anstrengung oder schweres Heben (Urinreflux)

Pathophysiologie

Erreger steigen meist aus Harnröhre oder Blase über Spritzkanälchen und Samenleiter zum Nebenhoden auf, beginnen am Schwanz und breiten sich zum Kopf und zum Hoden aus. Die Entzündung verursacht Schwellung und Schmerz; schwere Fälle können einen Abszess bilden oder die Hodendurchblutung komprimieren.

Einteilung

Akut (unter etwa sechs Wochen) oder chronisch (länger anhaltender Schmerz und Entzündung)
Isolierte Epididymitis oder Epididymoorchitis
Infektiös (sexuell übertragen oder enteral) oder nicht infektiös

Symptome und Zeichen

Skrotalschmerz, der über Stunden bis Tage zunimmt, meist einseitig
Geschwollener, druckschmerzhafter Nebenhoden hinten am Hoden
Rötung und Überwärmung der Skrotalhaut
Dysurie, Pollakisurie oder Harnröhrenausfluss
Fieber in schwereren Fällen
Kremasterreflex meist erhalten; Anheben des Hodens kann den Schmerz lindern (Prehn-Zeichen, unzuverlässig)

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung: allmählicher Beginn, Druckschmerz des Nebenhodens, erhaltener Kremasterreflex und Harnwegs- oder Harnröhrenbeschwerden. Die klinischen Zeichen überschneiden sich mit der Torsion, daher führt jeder Zweifel zu einer dringlichen Abklärung.
Untersuchungen: Urinanalyse und Urinkultur; Nukleinsäureamplifikationstests (NAT) aus Erststrahlurin auf Gonokokken und Chlamydien; Gramfärbung des Harnröhrenausflusses. Bei einer STI werden HIV- und Syphilistests angeboten.
Bildgebung: Der Farbdoppler-Ultraschall zeigt einen vergrößerten Nebenhoden mit vermehrter Durchblutung und hilft, Torsion, Abszess oder Tumor auszuschließen.

Differenzialdiagnose

Hodentorsion
Torsion einer Hodenappendix
Hodentumor
Inkarzerierte Leistenhernie
Mumpsorchitis
Skrotaltrauma oder Hämatom

Behandlungsziel

Die Infektion beseitigen, Schmerzen lindern, Komplikationen verhindern und bei sexueller Übertragung die Partner behandeln und eine Reinfektion verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Empirische Antibiotika nach wahrscheinlicher Ursache: ein Cephalosporin der dritten Generation plus ein Tetrazyklin, wenn eine sexuell übertragbare Infektion wahrscheinlich ist; ein Fluorchinolon oder ein anderes gegen Darmerreger wirksames Mittel, wenn diese wahrscheinlich sind.
Konservativ: Hochlagerung und Suspensorium, Ruhe, Kühlung und antiphlogistische Analgetika.
Lebensstil: Sexualpartner werden getestet und behandelt, und bis zum Abschluss der Behandlung wird auf Geschlechtsverkehr verzichtet.
Operativ: Drainage eines Abszesses oder selten Orchiektomie bei nicht vitalem Hoden.

Komplikationen

Nebenhoden- oder Hodenabszess
Hodeninfarkt und -atrophie
Chronische Epididymitis mit anhaltendem Schmerz
Verminderte Fruchtbarkeit durch Vernarbung des Nebenhodens
Ausbreitung der Infektion (Sepsis, in seltenen Fällen Fournier-Gangrän)

Prognose

Die meisten Männer bessern sich innerhalb von Tagen nach Beginn der Antibiotikatherapie, doch die Schwellung kann Wochen brauchen, um abzuklingen. Eine Minderheit entwickelt chronische Schmerzen oder Fruchtbarkeitsprobleme.

Vorbeugung

Kondomgebrauch und zügige Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen
Behandlung einer Blasenauslassobstruktion und sorgfältiger Kathetergebrauch

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Welche Erreger verursachen eine Epididymitis bei sexuell aktiven Männern unter 35 meist?

Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae.

Welcher Untersuchungsbefund hilft, eine Epididymitis von einer Hodentorsion zu unterscheiden?

Der Kremasterreflex ist bei der Epididymitis meist erhalten und fehlt bei der Torsion; außerdem beginnt der Schmerz allmählicher.

Was zeigt der Farbdoppler-Ultraschall typischerweise bei einer Epididymitis?

Einen vergrößerten Nebenhoden mit vermehrter Durchblutung, anders als der verminderte Fluss bei der Torsion.

Welches Antiarrhythmikum kann eine nicht infektiöse Epididymitis verursachen?

Amiodaron.