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Prostatite !

La prostatite est une inflammation de la prostate ; la forme bactérienne aiguë est une infection brutale avec fièvre et brûlures urinaires, parfois avec sepsis.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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• Prostate
• Zone périphérique
• Urètre prostatique
• Vessie
• Vésicules séminales
• Conduits éjaculateurs
• Épididyme
• Rectum

Ce que c'est

Inflammation de la prostate. Cette page traite surtout de la prostatite aiguë bactérienne, infection brutale de la glande avec fièvre et signes urinaires pouvant évoluer vers un sepsis ; les formes chroniques sont résumées dans la classification.

Qui est touché

La prostatite est l'un des diagnostics urologiques les plus fréquents chez l'homme de moins de 50 ans ; la forme aiguë bactérienne est moins fréquente et touche aussi bien les hommes jeunes que les plus âgés. Les infections après biopsie prostatique et la hausse de la résistance aux antibiotiques sont préoccupantes en Amérique latine comme ailleurs.

Causes

• Escherichia coli est le germe le plus fréquent
• Autres bactéries à Gram négatif (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas) et entérocoques
• Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis chez l'homme jeune sexuellement actif
• Infection après biopsie prostatique ou instrumentation urétrale, souvent par des germes résistants
• Propagation par reflux d'urine infectée dans les canaux prostatiques

Facteurs de risque

• Biopsie prostatique transrectale
• Sonde urinaire, cystoscopie ou autre instrumentation urétrale
• Obstruction sous-vésicale (hypertrophie bénigne de la prostate, sténose de l'urètre)
• Infection urinaire ou épididymite récente
• Rapports sexuels non protégés, y compris anaux
• Diabète, infection par le VIH ou autre immunodépression

Physiopathologie

Les bactéries atteignent la prostate principalement par reflux intraprostatique d'urine infectée depuis l'urètre prostatique ; la zone périphérique, avec ses longs canaux mal drainés, est la plus touchée. La glande devient œdémateuse, douloureuse et congestive, ce qui peut gêner l'écoulement de l'urine. Les bactéries peuvent passer dans le sang, et une infection non traitée peut former un abcès prostatique.

Classification

• Catégorie I du NIH : prostatite aiguë bactérienne (cette page)
• Catégorie II du NIH : prostatite chronique bactérienne, avec infections urinaires récidivantes au même germe
• Catégorie III du NIH : prostatite chronique/syndrome douloureux pelvien chronique (inflammatoire IIIA ou non inflammatoire IIIB), la forme la plus fréquente, sans infection prouvée
• Catégorie IV du NIH : prostatite inflammatoire asymptomatique, découverte fortuitement

Symptômes et signes

• Fièvre brutale, frissons et malaise
• Mictions douloureuses, fréquentes et impérieuses
• Jet faible, poussée abdominale ou impossibilité d'uriner
• Douleur du périnée, du bas-ventre, du rectum ou des lombes
• Éjaculation douloureuse
• Prostate très douloureuse, chaude et œdémateuse à un toucher rectal doux

Diagnostic

Clinique

Diagnostic clinique : fièvre avec signes urinaires et prostate douloureuse à un toucher rectal doux. Le massage prostatique vigoureux est évité car il peut disséminer les bactéries dans le sang.

Examens

Analyse d'urine et ECBU (examen cytobactériologique des urines) ; hémocultures et numération formule sanguine en cas de fièvre ; dépistage des IST chez l'homme sexuellement actif. Le PSA s'élève lors de l'infection aiguë et n'est pas utile à ce stade.

Imagerie

L'échographie vésicale mesure le résidu post-mictionnel. L'échographie endorectale, la TDM ou l'IRM recherche un abcès prostatique lorsque la fièvre persiste ou que le patient ne s'améliore pas.

Diagnostic différentiel

• Cystite aiguë ou pyélonéphrite aiguë
• Épididymite
• Hypertrophie bénigne de la prostate avec rétention urinaire
• Cancer de la prostate
• Urétrite due à une infection sexuellement transmissible
• Abcès périanal ou autre pathologie anorectale

Objectif du traitement

Éradiquer l'infection, lever l'obstruction urinaire, prévenir le sepsis et l'abcès, et éviter l'évolution vers une prostatite chronique bactérienne.

Traitement

Médical

Antibiotiques à bonne diffusion prostatique, guidés par la culture et les résistances locales (par exemple fluoroquinolones ou triméthoprime-sulfaméthoxazole) ; antibiotiques intraveineux à large spectre dans les formes sévères. Le traitement dure plusieurs semaines.

Phase aiguë

Prise en charge du sepsis le cas échéant : remplissage, antibiotiques intraveineux précoces et surveillance étroite, souvent à l'hôpital.

Geste

La rétention urinaire est levée par drainage vésical ; de nombreux urologues préfèrent un cathéter sus-pubien ou un sondage urétral unique et doux. Un abcès prostatique est drainé par voie transrectale, transpérinéale ou transurétrale.

Conservateur

Antalgiques ou anti-inflammatoires, hydratation et laxatifs émollients contre la douleur ; les alpha-bloquants peuvent faciliter la miction.

Complications

• Sepsis et choc septique
• Abcès prostatique
• Rétention aiguë d'urine
• Prostatite chronique bactérienne
• Épididymite

Pronostic

La plupart des hommes guérissent complètement avec une antibiothérapie rapide et adaptée. Une minorité développe une prostatite chronique bactérienne ou une douleur pelvienne chronique ; la mortalité est faible mais augmente avec le sepsis, l'abcès et les germes résistants.

Prévention

• Antibioprophylaxie et technique rigoureuse pour la biopsie prostatique ; la voie transpérinéale réduit le risque infectieux
• Traitement rapide des infections urinaires et de l'obstruction sous-vésicale
• Pratiques sexuelles à moindre risque et usage du préservatif

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Infection urinaire (cystite aiguë)
• Hypertrophie bénigne de la prostate
• Épididymite
• Pyélonéphrite aiguë
• Sepsis et choc septique
• Cancer de la prostate

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Bacterial Prostatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.