Struma (Kropf) !

Eine Struma (Kropf) ist eine vergrößerte Schilddrüse, sichtbar als Schwellung vorn am Hals; die Schilddrüsenfunktion kann normal, erniedrigt oder erhöht sein.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Vergrößerung der Schilddrüse, diffus oder knotig, die mit normaler, verminderter oder gesteigerter Schilddrüsenfunktion einhergehen kann.

Wen es betrifft

Der endemische Kropf durch Jodmangel war früher in Teilen der Andenregion häufig; Programme zur Salzjodierung in Kolumbien und Lateinamerika haben ihn stark verringert. Die Knotenstruma ist bei älteren Frauen häufig.

Ursachen

Jodmangel (endemische Struma)
Morbus Basedow und Hashimoto-Thyreoiditis
Multinodöse Struma
Strumigene Substanzen und manche Medikamente (Lithium, Amiodaron)
Schilddrüsentumoren und seltene angeborene Störungen der Hormonsynthese

Risikofaktoren

Geringe Jodzufuhr
Weibliches Geschlecht und höheres Alter
Schwangerschaft
Familienanamnese
Rauchen

Pathophysiologie

Kann die Drüse nicht genug Hormon bilden, erhöht die Hypophyse das TSH, das das Schilddrüsenwachstum anregt. Beim Morbus Basedow wirken Antikörper auf den TSH-Rezeptor; bei der Hashimoto-Thyreoiditis vergrößert eine lymphozytäre Infiltration die Drüse. Mit der Zeit entstehen durch ungleichmäßiges Follikelwachstum mehrere Knoten, von denen einige autonom werden.

Einteilung

Diffus versus knotig (solitär oder multinodös)
Toxisch versus nicht toxisch
Endemisch versus sporadisch
Substernale (retrosternale) Struma
WHO-Einteilung nach Größe bei Palpation und Inspektion

Symptome und Zeichen

Sichtbare oder tastbare Halsschwellung, die sich beim Schlucken mitbewegt
Druckgefühl am Hals, Dysphagie oder Husten
Atemnot oder Stridor bei großer oder substernaler Struma
Symptome einer Hypo- oder Hyperthyreose

Diagnose

Klinisch: Inspektion und Palpation der Schilddrüse, Beurteilung einer Trachealverlagerung und des Pemberton-Zeichens.
Untersuchungen: TSH und freies T4; Schilddrüsenantikörper (TPO, TSH-Rezeptor); Feinnadelaspiration verdächtiger Knoten.
Bildgebung: Sonografie des Halses; CT bei substernaler Ausdehnung und Atemwegskompression; Szintigrafie bei toxischer Struma.

Differenzialdiagnose

Schilddrüsenknoten oder -krebs
Thyreoiditis
Ductus-thyreoglossus-Zyste
Zervikale Lymphadenopathie
Zenker-Divertikel

Behandlungsziel

Schilddrüsenfunktionsstörungen korrigieren, Kompression beseitigen und Malignität ausschließen.

Behandlung

Medikamentös: Jodsubstitution bei Mangel; Schilddrüsenhormon bei Hypothyreose; Thyreostatika bei toxischer Struma.
Medikamentös: Radiojodtherapie zur Verkleinerung toxischer oder mancher nicht toxischer Strumen.
Operativ: Thyreoidektomie bei Kompression, Krebsverdacht, kosmetischen Gründen oder Versagen anderer Behandlungen.
Verlaufskontrolle: Sonografische und klinische Verlaufskontrolle bei kleinen asymptomatischen Strumen.

Komplikationen

Kompression von Luft- oder Speiseröhre
Hyperthyreose (toxische multinodöse Struma)
Rekurrensparese
Operationskomplikationen (Hypoparathyreoidismus, Nervenverletzung)

Prognose

Meist gut. Viele Strumen bleiben über Jahre stabil; die Behandlung lindert Kompressions- und hormonelle Symptome.

Vorbeugung

Jodiertes Speisesalz und ausreichende Jodzufuhr, besonders in der Schwangerschaft

Testen Sie sich

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Was ist weltweit die häufigste Ursache einer Struma?

Jodmangel.

Was ist das Pemberton-Zeichen?

Gesichtsstauung und Beschwerden beim Heben beider Arme, verursacht durch eine substernale Struma, die die obere Thoraxapertur einengt.

Warum vergrößert Jodmangel die Schilddrüse?

Die geringe Hormonbildung erhöht das TSH, das das Schilddrüsenwachstum anregt.

Welche Maßnahme der öffentlichen Gesundheit hat die endemische Struma in Lateinamerika verringert?

Die flächendeckende Salzjodierung.