Escoliosis !
La escoliosis es una curva lateral de la columna con rotación de las vértebras; la forma más común aparece en la adolescencia sin causa conocida.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vértebra T7
- Vértebra T8
- Vértebra T9
- Costillas (parte posterior)
- Vértebra L1
- Vértebra L2
- Platillos vertebrales
- Ligamentos costovertebrales
- Multífido
En embriología
- Mesodermo paraxial y somitas: esclerotoma, miotoma y dermatoma
- Vértebras: la resegmentación de los esclerotomas
- Hemivértebra, escoliosis congénita y Klippel-Feil
- Médula espinal: placas alar y basal, y el ascenso de la médula
- Malformaciones de Chiari
En semiología
- Examen de la columna: prueba de Adams y prueba de Schober
- Inspección de la marcha y la postura (ortopédica)
Por qué ocurre
Qué es
Deformidad tridimensional de la columna con una curva lateral de 10 grados o más, medida con el ángulo de Cobb en la radiografía, junto con rotación vertebral. La forma más común es la escoliosis idiopática del adolescente.
A quién afecta
La escoliosis idiopática del adolescente aparece desde los 10 años hasta la madurez esquelética. Las curvas pequeñas son similares en ambos sexos, pero las que progresan y requieren tratamiento son mucho más frecuentes en niñas. Las prácticas de tamizaje escolar varían entre países.
Causas
- Idiopática (la mayoría): infantil, juvenil o del adolescente; probablemente multifactorial, con un componente genético
- Congénita: malformaciones vertebrales como hemivértebras o barras no segmentadas
- Neuromuscular: parálisis cerebral, distrofia muscular, atrofia muscular espinal, mielomeningocele
- Sindrómica: síndrome de Marfan, neurofibromatosis, trastornos del tejido conectivo
- Escoliosis degenerativa (de novo) en adultos mayores
Factores de riesgo
- Sexo femenino (para la progresión)
- Antecedente familiar
- Crecimiento rápido: antes o alrededor del estirón puberal
- Inmadurez esquelética (grado de Risser bajo, antes de la menarquia)
- Curva mayor al momento del diagnóstico
Fisiopatología
La columna se curva hacia un lado y las vértebras rotan hacia la convexidad, arrastrando las costillas y formando una giba costal. La carga asimétrica sobre los cartílagos de crecimiento hace que las vértebras se acuñen y que la curva progrese mientras hay crecimiento. Las curvas torácicas grandes reducen el volumen del tórax y pueden restringir la función pulmonar.
Clasificación
- Según la causa: idiopática, congénita, neuromuscular, sindrómica, degenerativa
- Según la edad de inicio (idiopática): infantil (menor de 3 años), juvenil (3–10), del adolescente (10 años a la madurez)
- Según la localización de la curva: torácica, toracolumbar, lumbar, doble mayor
- Patrón más común en el adolescente: curva torácica derecha; una curva torácica izquierda es atípica y obliga a buscar una causa subyacente
Síntomas y signos
- Asimetría de hombros o escápulas
- Cintura desigual o pelvis que parece inclinada
- Giba costal visible al inclinarse hacia adelante
- Tronco desplazado hacia un lado
- Suele ser indolora en adolescentes; el dolor lumbar es más común en adultos con curvas degenerativas
Diagnóstico
- Clínico
- La prueba de Adams (flexión anterior del tronco) muestra la giba costal o lumbar; el escoliómetro mide la rotación del tronco. El examen incluye longitud de las piernas, piel, articulaciones y un examen neurológico completo.
- Pruebas
- No hay laboratorios de rutina; estudios genéticos u otros solo si se sospecha un síndrome.
- Imágenes
- Radiografías de columna completa de pie, posteroanterior y lateral, para medir el ángulo de Cobb y la madurez esquelética (signo de Risser). Resonancia en curvas atípicas, de inicio temprano, con dolor o con signos neurológicos, para buscar siringomielia, médula anclada o tumor.
Diagnóstico diferencial
- Escoliosis postural (funcional) por diferencia de longitud de las piernas
- Escoliosis antálgica por dolor (hernia discal, osteoma osteoide)
- Malformación vertebral congénita
- Enfermedad neuromuscular
- Anomalía intrarraquídea (siringomielia, médula anclada, tumor)
- Cifosis de Scheuermann
Objetivo del tratamiento
Detener la progresión de la curva durante el crecimiento, conservar el equilibrio del tronco y la función pulmonar, y corregir quirúrgicamente la deformidad cuando la curva es grande.
Tratamiento
- Seguimiento
- Observación con radiografías periódicas en curvas pequeñas, sobre todo cerca de la madurez esquelética.
- Conservador
- Corsé en curvas moderadas de pacientes con inmadurez esquelética; busca detener la progresión, no corregir la curva. Los umbrales varían entre guías.
- Rehabilitación
- Ejercicios específicos para escoliosis y fisioterapia como apoyo; la evidencia de que detengan la progresión por sí solos es limitada.
- Quirúrgico
- Artrodesis posterior instrumentada en curvas grandes o progresivas; técnicas que respetan el crecimiento en niños pequeños. Los umbrales varían; la mayoría ronda los 45–50 grados.
Complicaciones
- Progresión de la curva y deformidad del tronco
- Enfermedad pulmonar restrictiva en curvas torácicas grandes
- Dolor lumbar en la vida adulta
- Efectos psicosociales y en la imagen corporal
- Complicaciones quirúrgicas: lesión neurológica, infección, seudoartrosis
Pronóstico
La mayoría de las curvas pequeñas no progresa. El riesgo de progresión depende del tamaño de la curva y del crecimiento que falta. Después de la madurez esquelética, las curvas grandes pueden seguir progresando lentamente en la vida adulta.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el ángulo de Cobb mínimo que define la escoliosis?
10 grados en una radiografía de pie, junto con rotación vertebral.
¿Qué detecta la prueba de Adams?
La giba costal o lumbar que causa la rotación vertebral; es el signo clásico de tamizaje de la escoliosis.
¿Cuál es el patrón de curva más común en la escoliosis idiopática del adolescente?
Una curva torácica derecha. Una curva torácica izquierda es atípica y amerita resonancia para buscar una causa subyacente.
¿Cuál es el objetivo del corsé en la escoliosis idiopática del adolescente?
Detener o frenar la progresión de una curva moderada mientras el paciente sigue creciendo; no corrige la curva.
¿Qué factores predicen la progresión de la escoliosis idiopática del adolescente?
Una curva más grande y más crecimiento por delante: edad temprana, grado de Risser bajo, antes de la menarquia, y sexo femenino.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Adolescent Idiopathic Scoliosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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