Maladies · Colonne vertébrale et bassin
Scoliose !
La scoliose est une courbure latérale du rachis avec rotation des vertèbres ; la forme la plus fréquente débute à l'adolescence sans cause connue.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Vertèbre T7
- Vertèbre T8
- Vertèbre T9
- Côtes
- Vertèbre L1
- Vertèbre L2
- Plateaux vertébraux
- Ligaments costovertébraux
- Muscle multifide
Ce que c'est
Déformation tridimensionnelle du rachis avec une courbure latérale de 10 degrés ou plus, mesurée par l'angle de Cobb sur la radiographie, associée à une rotation vertébrale. La forme la plus fréquente est la scoliose idiopathique de l'adolescent.
Qui est touché
La scoliose idiopathique de l'adolescent apparaît à partir de 10 ans environ et jusqu'à la maturité squelettique. Les petites courbures sont comparables dans les deux sexes, mais celles qui progressent et nécessitent un traitement sont bien plus fréquentes chez les filles. Les pratiques de dépistage scolaire varient selon les pays.
Causes
- Idiopathique (la plupart des cas) : infantile, juvénile ou de l'adolescent ; probablement multifactorielle avec une composante génétique
- Congénitale : malformations vertébrales comme les hémivertèbres ou les barres non segmentées
- Neuromusculaire : paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, amyotrophie spinale, myéloméningocèle
- Syndromique : syndrome de Marfan, neurofibromatose, maladies du tissu conjonctif
- Scoliose dégénérative (de novo) du sujet âgé
Facteurs de risque
- Sexe féminin (pour la progression)
- Antécédents familiaux
- Croissance rapide : avant ou pendant le pic de croissance pubertaire
- Immaturité squelettique (stade de Risser bas, avant les premières règles)
- Courbure plus importante au diagnostic
Physiopathologie
Le rachis s'incurve latéralement et les vertèbres tournent vers la convexité, entraînant les côtes et formant une gibbosité costale. Une charge asymétrique sur les cartilages de croissance pendant la croissance rend les vertèbres cunéiformes et fait progresser la courbure. Les grandes courbures thoraciques réduisent le volume thoracique et peuvent restreindre la fonction respiratoire.
Classification
- Selon la cause : idiopathique, congénitale, neuromusculaire, syndromique, dégénérative
- Selon l'âge de début (idiopathique) : infantile (moins de 3 ans), juvénile (3–10), de l'adolescent (de 10 ans à la maturité)
- Selon la localisation de la courbure : thoracique, thoraco-lombaire, lombaire, double majeure
- Aspect le plus fréquent chez l'adolescent : courbure thoracique droite ; une courbure thoracique gauche est atypique et fait rechercher une cause sous-jacente
Symptômes et signes
- Asymétrie des épaules ou des scapulas
- Asymétrie de la taille ou bassin paraissant incliné
- Gibbosité costale visible en flexion du tronc en avant
- Tronc déporté d'un côté
- Généralement indolore chez l'adolescent ; la douleur dorsale est plus fréquente chez l'adulte avec courbure dégénérative
Diagnostic
- Clinique
- Le test d'Adams (antéflexion) montre la gibbosité costale ou lombaire ; un scoliomètre mesure la rotation du tronc. L'examen comprend la longueur des membres inférieurs, la peau, les articulations et un examen neurologique complet.
- Examens
- Pas d'examen biologique systématique ; études génétiques ou autres uniquement en cas de suspicion de syndrome.
- Imagerie
- Les radiographies du rachis entier debout, de face (postéro-antérieure) et de profil, mesurent l'angle de Cobb et la maturité squelettique (signe de Risser). IRM pour les courbures atypiques, de début précoce, douloureuses ou avec signes neurologiques, à la recherche d'une syringomyélie, d'une moelle attachée ou d'une tumeur.
Diagnostic différentiel
- Attitude scoliotique (fonctionnelle) due à une inégalité de longueur des membres inférieurs
- Scoliose antalgique (hernie discale, ostéome ostéoïde)
- Malformation vertébrale congénitale
- Maladie neuromusculaire
- Anomalie intrarachidienne (syringomyélie, moelle attachée, tumeur)
- Cyphose de Scheuermann
Objectif du traitement
Arrêter la progression de la courbure pendant la croissance, préserver l'équilibre du tronc et la fonction respiratoire, et corriger chirurgicalement la déformation lorsque la courbure est importante.
Traitement
- Suivi
- Surveillance avec radiographies périodiques pour les petites courbures, surtout près de la maturité squelettique.
- Conservateur
- Corset pour les courbures modérées chez un patient squelettiquement immature ; il vise à arrêter la progression, non à corriger la courbure. Les seuils varient selon les recommandations.
- Rééducation
- Exercices spécifiques de la scoliose et kinésithérapie en complément ; les preuves de leur capacité à arrêter seuls la progression sont limitées.
- Chirurgical
- Arthrodèse vertébrale postérieure instrumentée pour les courbures importantes ou évolutives ; techniques respectant la croissance chez le jeune enfant. Les seuils varient, la plupart se situant autour de courbures importantes d'environ 45–50 degrés.
Complications
- Progression de la courbure et déformation du tronc
- Syndrome restrictif respiratoire en cas de grandes courbures thoraciques
- Rachialgies à l'âge adulte
- Retentissement psychosocial et sur l'image corporelle
- Complications chirurgicales : lésion neurologique, infection, pseudarthrose
Pronostic
La plupart des petites courbures ne progressent pas. Le risque de progression dépend de l'importance de la courbure et de la croissance restante. Après la maturité squelettique, les grandes courbures peuvent continuer à progresser lentement à l'âge adulte.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel angle de Cobb minimal définit la scoliose ?
10 degrés sur une radiographie debout, associés à une rotation vertébrale.
Que détecte le test d'Adams (antéflexion) ?
La gibbosité costale ou lombaire due à la rotation vertébrale ; c'est le signe classique de dépistage de la scoliose.
Quel est l'aspect de courbure le plus fréquent dans la scoliose idiopathique de l'adolescent ?
Une courbure thoracique droite. Une courbure thoracique gauche est atypique et justifie une IRM à la recherche d'une cause sous-jacente.
Quel est l'objectif du corset dans la scoliose idiopathique de l'adolescent ?
Arrêter ou ralentir la progression d'une courbure modérée tant que le patient grandit ; il ne corrige pas la courbure.
Quels facteurs prédisent la progression de la scoliose idiopathique de l'adolescent ?
Une courbure plus importante et une croissance restante plus grande : jeune âge, stade de Risser bas, avant les premières règles, et sexe féminin.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Adolescent Idiopathic Scoliosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
