Thyreoiditis (subakut, schmerzlos und postpartal)

Entzündung der Schilddrüse, die gespeichertes Hormon freisetzt: kurze Überfunktion, oft gefolgt von einer Unterfunktion vor der Erholung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Gruppe entzündlicher Schilddrüsenerkrankungen, bei denen geschädigte Follikel gespeichertes Hormon freisetzen und eine vorübergehende Thyreotoxikose verursachen, auf die eine Hypothyreose folgen kann. Die wichtigsten destruktiven Formen sind die subakute granulomatöse (schmerzhafte, de Quervain), die schmerzlose (stille) und die Postpartum-Thyreoiditis. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist die chronische Autoimmunform und wird unter Hypothyreose behandelt.

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Wen es betrifft

Die subakute Thyreoiditis ist am häufigsten bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren und folgt oft auf einen viralen Infekt der oberen Atemwege. Die Postpartum-Thyreoiditis betrifft eine nennenswerte Minderheit der Frauen im Jahr nach der Entbindung und ist häufiger bei Schilddrüsenantikörpern oder Typ-1-Diabetes.

Ursachen

Subakut granulomatös: wahrscheinlich postviral (nach Infekten der oberen Atemwege, Mumps und anderen Viren)
Schmerzlos und postpartal: autoimmun, verbunden mit Antikörpern gegen Thyreoperoxidase
Medikamentös: Amiodaron, Lithium, Interferon-alpha und Immuncheckpoint-Inhibitoren
Andere: Strahlung, Palpation oder Trauma sowie akute eitrige (bakterielle) Thyreoiditis

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Kürzliche Virusinfektion (subakute Form)
Positive Thyreoperoxidase-Antikörper, Typ-1-Diabetes oder eine frühere Episode (postpartale Form)
Behandlung mit Amiodaron, Lithium oder Immuntherapie

Pathophysiologie

Die Entzündung zerstört Follikel und setzt vorgebildetes T4 und T3 frei, was eine Thyreotoxikose erzeugt, während neue Hormonsynthese und Jodaufnahme niedrig sind. Sind die Speicher erschöpft, kann eine hypothyreote Phase folgen, und die meisten Drüsen erholen sich danach. Deshalb ist die Radiojodaufnahme niedrig, anders als beim Morbus Basedow, bei dem die Synthese gesteigert ist.

Einteilung

Subakute granulomatöse (schmerzhafte) Thyreoiditis
Schmerzlose (stille) lymphozytäre Thyreoiditis
Postpartum-Thyreoiditis (innerhalb von 12 Monaten nach der Entbindung)
Medikamentöse, akute eitrige und Strahlenthyreoiditis
Chronische Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto)

Symptome und Zeichen

Subakut: Schmerzen am vorderen Hals mit Ausstrahlung zum Kiefer oder Ohr, druckschmerzhafte feste Drüse, Fieber und Krankheitsgefühl
Thyreotoxische Phase: Herzklopfen, Zittern, Wärmeintoleranz, Angst und Gewichtsverlust
Hypothyreote Phase: Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme und gedrückte Stimmung
Schmerzlose und postpartale Formen: kleine, nicht druckschmerzhafte Struma oder keine Struma
Keine Augenbeteiligung und kein prätibiales Myxödem (diese weisen auf Morbus Basedow hin)

Diagnose

Klinisch: Halsschmerz und Druckschmerz, zeitlicher Bezug zu einem Virusinfekt oder einer Entbindung sowie Medikamentenanamnese. Das Fehlen einer Orbitopathie hilft bei der Abgrenzung zum Morbus Basedow.
Untersuchungen: TSH niedrig mit erhöhtem freiem T4 und T3 in der thyreotoxischen Phase; hohe BSG und hohes CRP bei subakuter Thyreoiditis; Thyreoperoxidase-Antikörper bei schmerzlosen und postpartalen Formen; TSH-Rezeptor-Antikörper sind negativ.
Bildgebung: Eine niedrige Radiojod- (oder Technetium-)Aufnahme bestätigt eine destruktive Ursache. Der Ultraschall zeigt echoarme Areale mit geringer Durchblutung im Doppler, anders als die hohe Durchblutung beim Morbus Basedow.

Differenzialdiagnose

Morbus Basedow (hohe Aufnahme, TSH-Rezeptor-Antikörper, Augenzeichen)
Toxische Knotenstruma
Exogene Schilddrüsenhormonzufuhr (niedrige Aufnahme, niedriges Thyreoglobulin)
Einblutung in einen Schilddrüsenknoten oder eine Zyste
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom oder akute eitrige Thyreoiditis, wenn Schmerz und Schwellung zusammen auftreten

Behandlungsziel

Schmerzen und thyreotoxische Symptome während der entzündlichen Phase kontrollieren und eine Hypothyreose behandeln, wohl wissend, dass die meisten Fälle von selbst abklingen.

Behandlung

Medikamentös: Betablocker gegen Herzklopfen und Zittern; Thyreostatika sind nicht hilfreich, weil die Hormonsynthese nicht gesteigert ist.
Medikamentös: Subakute Thyreoiditis: nichtsteroidale Antirheumatika gegen Schmerzen und Glukokortikoide bei starken oder nicht ansprechenden Schmerzen.
Medikamentös: Levothyroxin bei symptomatischer oder anhaltender Hypothyreose.
Verlaufskontrolle: TSH und freies T4 alle paar Wochen bis zur Erholung, danach regelmäßig, weil sich eine bleibende Hypothyreose entwickeln kann (besonders nach Postpartum-Thyreoiditis).

Komplikationen

Bleibende Hypothyreose
Wiederauftreten in späteren Schwangerschaften (postpartale Form)
Vorhofflimmern bei älteren Patienten in der thyreotoxischen Phase

Prognose

Die meisten Patienten erlangen innerhalb von 12 bis 18 Monaten eine normale Schilddrüsenfunktion zurück. Eine Minderheit, besonders mit hohen Antikörperspiegeln, entwickelt eine bleibende Hypothyreose und braucht lebenslangen Ersatz.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie hilft die Radiojodaufnahme bei der Abgrenzung einer Thyreoiditis vom Morbus Basedow?

Die Aufnahme ist bei destruktiver Thyreoiditis niedrig und beim Morbus Basedow hoch.

Was ist das typische Bild einer subakuten granulomatösen Thyreoiditis?

Schmerzhafte, druckempfindliche Schilddrüse mit Fieber und vorübergehender Thyreotoxikose einige Wochen nach einem Virusinfekt, mit erhöhter BSG.

Warum sind Thyreostatika bei einer Thyreoiditis unwirksam?

Das überschüssige Hormon stammt aus der Freisetzung gespeicherten Hormons, nicht aus gesteigerter Synthese.

Was ist der klassische Verlauf der Schilddrüsenfunktion bei Postpartum-Thyreoiditis?

Thyreotoxikose einige Monate nach der Entbindung, dann Hypothyreose, dann meist Erholung innerhalb eines Jahres.