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Schilddrüsenuntersuchung

  • Untersuchungstechnik

Wie die Schilddrüse am Hals betrachtet und getastet wird, warum der Patient schlucken soll und welche Befunde für Struma oder Knoten sprechen.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Schilddrüse (Glandula thyroidea) · Schildknorpel (Cartilago thyroidea) · Ringknorpel (Cartilago cricoidea) · Luftröhre (Trachea) · Musculus sternocleidomastoideus (Kopfwender) · Zungenbein (Os hyoideum)

Was es ist

Die Schilddrüsenuntersuchung sucht nach einer diffusen Vergrößerung (Struma), nach Knoten und nach Kompressionszeichen, zusammen mit Zeichen einer Hyper- oder Hypothyreose. Die Drüse ist von der Lamina pretrachealis der Halsfaszie umhüllt und steigt beim Schlucken an, was hilft, sie von anderen Halsraumforderungen abzugrenzen. Die Palpation ist für kleine Knoten wenig sensitiv; die Sonographie ergänzt sie.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Die Schilddrüse hat zwei Lappen, die durch einen Isthmus verbunden sind; dieser verläuft vor der zweiten bis vierten Trachealspange unterhalb des Ringknorpels.
  • Sie ist von der am Kehlkopf befestigten Lamina pretrachealis umhüllt: Deshalb steigt sie beim Schlucken an.
  • Der M. sternocleidomastoideus bedeckt die Lappen teilweise; ihn durch leichte Beugung des Halses zu entspannen, erleichtert die Palpation.
  • Die Nervi laryngei recurrentes verlaufen hinter der Drüse: Heiserkeit bei einem Knoten weckt den Verdacht auf Infiltration.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Lassen Sie den Patienten sitzen, den Hals leicht überstreckt, bei seitlich einfallendem Licht; inspizieren Sie von vorn und im Profil.
  2. Bitten Sie den Patienten, einen Schluck Wasser zu nehmen und zu schlucken: Beobachten Sie, ob eine Raumforderung beim Schlucken ansteigt.
  3. Suchen Sie die Orientierungspunkte: Schildknorpel, Ringknorpel und darunter den Isthmus über den oberen Trachealspangen.
  4. Untersuchung von hinten: Stellen Sie sich hinter den Patienten, die Finger beider Hände unterhalb des Ringknorpels, den Hals leicht gebeugt.
  5. Tasten Sie den Isthmus, während der Patient schluckt; verschieben Sie dann die Trachea sanft zur Seite, um den gegenüberliegenden Lappen zu tasten.
  6. Beschreiben Sie für jeden Lappen Größe, Konsistenz (weich, fest, hart), Oberfläche (glatt, knotig), Druckschmerz und Verschieblichkeit beim Schlucken.
  7. Bei einem Knoten diesen messen und den Patienten bitten, die Zunge herauszustrecken: Eine Ductus-thyreoglossus-Zyste steigt beim Herausstrecken der Zunge an.
  8. Auskultieren Sie jeden Lappen mit dem Trichter: Ein kontinuierliches Strömungsgeräusch spricht für eine vermehrte Durchblutung, wie beim Morbus Basedow.
  9. Prüfen Sie auf eine Trachealverlagerung und bitten Sie den Patienten, beide Arme eine Minute lang anzuheben: Gesichtsplethora oder Schwindel sprechen für eine retrosternale Struma (Pemberton-Zeichen).
  10. Tasten Sie die zervikalen Lymphknoten und achten Sie auf Zeichen der Schilddrüsenfunktion: Tremor, Haut, Puls, Reflexe und Augenzeichen.

Pathologische Befunde

  • Diffuse Struma: Jodmangel (in den Andenregionen weiterhin relevant), Morbus Basedow, Hashimoto-Thyreoiditis.
  • Diffuse Struma mit Strömungsgeräusch, Exophthalmus und Zeichen der Hyperthyreose: Morbus Basedow.
  • Verdächtiger Knoten: hart, an benachbarten Strukturen fixiert, mit zervikalen Lymphknoten, Heiserkeit, raschem Wachstum, früherer Halsbestrahlung, Alter unter 20 oder über 70 Jahren, männlichem Geschlecht.
  • Eine druckschmerzhafte Schilddrüse nach einem Atemwegsinfekt: subakute Thyreoiditis.
  • Dysphagie für feste Speisen, Atemnot im Liegen oder Heiserkeit sprechen für eine Kompression durch eine große Struma.

Häufige Fehler

  • Zu hoch tasten, über dem Schildknorpel statt unterhalb des Ringknorpels.
  • Den Patienten nicht schlucken lassen: Ohne das Ansteigen beim Schlucken ist die Drüse schwer zu identifizieren.
  • Sich auf einen unauffälligen Befund verlassen: Die Palpation übersieht viele kleine Knoten; die Sonographie ist die Methode der Wahl.
  • Die Untersuchung der zervikalen Lymphknoten und die Zeichen der Schilddrüsenfunktion vergessen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum steigt die Schilddrüse beim Schlucken an?

Weil sie von der am Kehlkopf befestigten Lamina pretrachealis umhüllt ist, und der Kehlkopf steigt beim Schlucken an.

Welche Raumforderung in der Halsmittellinie steigt beim Herausstrecken der Zunge an?

Eine Ductus-thyreoglossus-Zyste, die mit dem Zungenbein und dem Zungengrund verbunden ist.

Was bedeutet ein Strömungsgeräusch über der Schilddrüse?

Eine vermehrte Durchblutung der Drüse, typisch für Morbus Basedow.

Worauf prüft das Pemberton-Zeichen?

Auf eine Struma, die hinter das Sternum reicht: Das Anheben der Arme verengt die obere Thoraxapertur und verursacht Gesichtsplethora, Schwindel oder Atemnot.

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Quellen: Simple goiter: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Thyroid nodule: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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