Tireoidite (subaguda, indolor e pós-parto)
Inflamação da tireoide que libera o hormônio armazenado, causando uma fase curta de hiperfunção, muitas vezes seguida de hipofunção antes da recuperação.
Ficha rápida
- Key signs
- Subaguda · Fase tireotóxica · Fase de hipotireoidismo
- Diagnosis
- A captação baixa de iodo radioativo
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Grupo de distúrbios inflamatórios da tireoide em que os folículos lesados liberam o hormônio armazenado, causando tireotoxicose transitória que pode ser seguida de hipotireoidismo. As principais formas destrutivas são a granulomatosa subaguda (dolorosa, de De Quervain), a indolor (silenciosa) e a tireoidite pós-parto. A tireoidite de Hashimoto é a forma autoimune crônica e é abordada em hipotireoidismo.
Quem afeta
A tireoidite subaguda é mais comum em mulheres de 30 a 50 anos e muitas vezes surge após uma infecção viral das vias aéreas superiores. A tireoidite pós-parto afeta uma minoria considerável das mulheres no ano após o parto e é mais frequente nas que têm anticorpos antitireoidianos ou diabetes tipo 1.
Causas
- Granulomatosa subaguda: provavelmente pós-viral (após infecções das vias aéreas superiores, caxumba e outros vírus)
- Indolor e pós-parto: autoimunes, relacionadas aos anticorpos antitireoperoxidase
- Induzida por medicamentos: amiodarona, lítio, interferon-alfa e inibidores de checkpoint imunológico
- Outras: radiação, palpação ou trauma e tireoidite supurativa aguda (bacteriana)
Fatores de risco
- Sexo feminino
- Infecção viral recente (forma subaguda)
- Anticorpos antitireoperoxidase positivos, diabetes tipo 1 ou episódio prévio (forma pós-parto)
- Tratamento com amiodarona, lítio ou imunoterapia
Fisiopatologia
A inflamação destrói os folículos e libera T4 e T3 pré-formados, produzindo tireotoxicose enquanto a síntese de novo hormônio e a captação de iodo estão baixas. Quando os estoques se esgotam, pode seguir-se uma fase de hipotireoidismo, e a maioria das glândulas depois se recupera. Por isso a captação de iodo radioativo é baixa, diferentemente da doença de Graves, em que a síntese está aumentada.
Classificação
- Tireoidite granulomatosa subaguda (dolorosa)
- Tireoidite linfocítica indolor (silenciosa)
- Tireoidite pós-parto (até 12 meses após o parto)
- Tireoidite induzida por medicamentos, supurativa aguda e actínica
- Tireoidite autoimune crônica (Hashimoto)
Sintomas e sinais
- Subaguda: dor cervical anterior irradiada para a mandíbula ou o ouvido, glândula firme e dolorosa, febre e mal-estar
- Fase tireotóxica: palpitações, tremor, intolerância ao calor, ansiedade e perda de peso
- Fase de hipotireoidismo: fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso e humor deprimido
- Formas indolor e pós-parto: bócio pequeno e indolor, ou ausência de bócio
- Sem oftalmopatia nem mixedema pré-tibial (estes apontam para doença de Graves)
Diagnóstico
- Clínico
- Dor e sensibilidade cervical, momento em relação a uma doença viral ou ao parto e história medicamentosa. A ausência de oftalmopatia ajuda a diferenciá-la da doença de Graves.
- Exames
- TSH baixo com T4 livre e T3 altos na fase tireotóxica; VHS e PCR altas na tireoidite subaguda; anticorpos antitireoperoxidase nas formas indolor e pós-parto; os anticorpos antirreceptor de TSH são negativos.
- Imagem
- A captação baixa de iodo radioativo (ou de tecnécio) confirma uma causa destrutiva. A ultrassonografia mostra áreas hipoecoicas com fluxo baixo ao Doppler, ao contrário do fluxo alto da doença de Graves.
Diagnóstico diferencial
- Doença de Graves (captação alta, anticorpos antirreceptor de TSH, sinais oculares)
- Bócio nodular tóxico
- Ingestão de hormônio tireoidiano exógeno (captação baixa, tireoglobulina baixa)
- Hemorragia em nódulo ou cisto tireoidiano
- Carcinoma anaplásico da tireoide ou tireoidite supurativa aguda quando dor e massa coexistem
Objetivo do tratamento
Controlar a dor e os sintomas tireotóxicos durante a fase inflamatória e tratar o eventual hipotireoidismo, sabendo que a maioria dos casos se resolve sozinha.
Tratamento
- Clínico
- Betabloqueadores para palpitações e tremor; as drogas antitireoidianas não são úteis porque a síntese hormonal não está aumentada.
- Clínico
- Tireoidite subaguda: anti-inflamatórios não esteroides para a dor e glicocorticoides quando a dor é intensa ou não responde.
- Clínico
- Levotiroxina no hipotireoidismo sintomático ou persistente.
- Acompanhamento
- TSH e T4 livre a cada poucas semanas até a recuperação e depois periodicamente, porque pode surgir hipotireoidismo permanente (sobretudo após a tireoidite pós-parto).
Complicações
- Hipotireoidismo permanente
- Recorrência em gestações posteriores (forma pós-parto)
- Fibrilação atrial em idosos durante a fase tireotóxica
Prognóstico
A maioria dos pacientes recupera a função tireoidiana normal em 12 a 18 meses. Uma minoria, sobretudo com títulos altos de anticorpos, desenvolve hipotireoidismo permanente e precisa de reposição por toda a vida.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como a captação de iodo radioativo ajuda a distinguir a tireoidite da doença de Graves?
A captação é baixa na tireoidite destrutiva e alta na doença de Graves.
Qual é a apresentação típica da tireoidite granulomatosa subaguda?
Tireoide dolorosa e sensível, com febre e tireotoxicose transitória algumas semanas após uma infecção viral, com VHS elevada.
Por que as drogas antitireoidianas são ineficazes na tireoidite?
O excesso de hormônio vem da liberação do hormônio armazenado, e não do aumento da síntese.
Qual é a evolução clássica da função tireoidiana na tireoidite pós-parto?
Tireotoxicose alguns meses após o parto, depois hipotireoidismo e, em geral, recuperação em até um ano.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Thyroiditis (American Thyroid Association, 2025); Subacute thyroiditis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.