Euthyroid-Sick-Syndrom (Non-Thyroidal-Illness-Syndrom)

Auffällige Schilddrüsenwerte, vor allem niedriges T3, durch eine schwere Krankheit statt einer Schilddrüsenerkrankung. Sie normalisieren sich mit der Genesung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Muster auffälliger Schilddrüsenfunktionswerte bei Patienten mit akuter oder chronischer nicht-thyreoidaler Erkrankung, Hunger oder schwerem Stress, ohne eigentliche Erkrankung von Schilddrüse oder Hypophyse. Der klassische Befund ist ein niedriges T3 mit erhöhtem reversem T3; bei schwererer Erkrankung fällt T4 ab, und TSH ist meist normal oder niedrig.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Sehr häufig auf der Intensivstation, wo die meisten kritisch kranken Patienten ein niedriges T3 aufweisen, und häufig bei Sepsis, Herzinsuffizienz, Nieren- und Lebererkrankungen sowie Mangelernährung. Ein niedriges T4 bei einem kritisch kranken Patienten ist mit höherer Mortalität verbunden.

Ursachen

Sepsis, große Operationen, Trauma und Verbrennungen
Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz
Chronische Nierenkrankheit, Leberzirrhose und diabetische Ketoazidose
Fasten, Hunger und Anorexia nervosa
Medikamente, die Schilddrüsenwerte verändern (Glucocorticoide, Dopamin, Amiodaron, Betablocker)

Risikofaktoren

Kritische Erkrankung und langer Aufenthalt auf der Intensivstation
Schwere Mangelernährung oder langes Fasten
Fortgeschrittenes chronisches Organversagen

Pathophysiologie

Krankheit und Zytokine vermindern die Aktivität der Typ-1-Dejodase, sodass weniger T4 in aktives T3 umgewandelt wird; das inaktive reverse T3 steigt vor allem, weil es langsamer abgebaut wird. Bei sehr kranken Patienten beschleunigt zudem die Typ-3-Dejodase in schlecht durchbluteten Geweben den Abbau von T4 und T3. Die Ausschüttung von hypothalamischem TRH und hypophysärem TSH sinkt, die Bindungsproteine nehmen ab und Bindungshemmer zirkulieren. Viele Autoren sehen darin eine adaptive Reaktion, die den Energieverbrauch bei schwerer Krankheit senkt.

Einteilung

Low-T3-Syndrom (leichte Erkrankung)
Low-T3-Low-T4-Syndrom (schwere oder lang andauernde Erkrankung, schlechtere Prognose)
Erholungsphase: vorübergehender TSH-Anstieg, wenn die Achse wieder anläuft

Symptome und Zeichen

Keine spezifischen Schilddrüsensymptome; das klinische Bild ist das der Grunderkrankung
Auffällige Schilddrüsenwerte, die während eines Krankenhausaufenthalts oder auf der Intensivstation gefunden werden

Diagnose

Klinisch: Eine Ausschlussdiagnose bei einem schwer kranken Patienten ohne Anamnese, Struma oder Zeichen einer Schilddrüsenerkrankung; die Medikamentenanamnese wird geprüft. Schilddrüsenwerte sollten bei kritischer Erkrankung möglichst nur bestimmt werden, wenn klinisch eine Schilddrüsenerkrankung vermutet wird.
Untersuchungen: Niedriges Gesamt- und freies T3, hohes reverses T3, normales oder niedriges T4 und normales oder niedriges TSH; in der Erholungsphase kann TSH vorübergehend ansteigen. Cortisol ist oft erhöht, was bei der Abgrenzung zur zentralen Hypothyreose hilft. Wiederholte Tests nach der Genesung bestätigen die Diagnose.
Bildgebung: Keine Bildgebung erforderlich; eine Schilddrüsenbildgebung erfolgt nur bei einem gesonderten klinischen Befund.

Differenzialdiagnose

Primäre Hypothyreose
Zentrale (sekundäre) Hypothyreose bei Erkrankung von Hypophyse oder Hypothalamus
Erholungsphase einer Thyreoiditis
Medikamenteneffekte auf Schilddrüsenwerte (Glucocorticoide, Dopamin, Amiodaron, Heparin)

Behandlungsziel

Die Grunderkrankung behandeln und unnötige Schilddrüsenhormongabe vermeiden, ohne eine echte Hypothyreose oder Hypophyseninsuffizienz zu übersehen.

Behandlung

Medikamentös: Behandlung der Ursache (Sepsis, Herzinsuffizienz, Ernährung). Eine Schilddrüsenhormonsubstitution wird nicht empfohlen, da Studien keinen Nutzen gezeigt haben.
Verlaufskontrolle: Schilddrüsenfunktionswerte einige Wochen nach der Genesung wiederholen; weiter abklären, wenn TSH deutlich erhöht oder T4 niedrig bleibt.

Komplikationen

Fehldiagnose als Hypothyreose mit unnötiger Behandlung
Übersehene zentrale Hypothyreose oder Nebenniereninsuffizienz
Niedriges T4 ist ein Marker für schwere Erkrankung und höhere Mortalität

Prognose

Die Werte normalisieren sich, wenn die Grunderkrankung abklingt. Das Ausmaß der Hormonveränderung spiegelt die Schwere der Erkrankung wider, und ein deutlich erniedrigtes T4 sagt eine höhere Mortalität voraus.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Muster der Schilddrüsenwerte ist beim Euthyroid-Sick-Syndrom am typischsten?

Niedriges T3 mit erhöhtem reversem T3 bei normalem oder niedrigem TSH; bei schwererer Erkrankung fällt T4.

Welche Enzymveränderung erklärt das niedrige T3?

Verminderte Aktivität der peripheren 5'-Dejodase (Typ 1): Weniger T4 wird zu T3 umgewandelt, und reverses T3 wird langsamer abgebaut und steigt daher an.

Sollte ein kritisch kranker Patient mit diesem Muster Levothyroxin erhalten?

Nein; man behandelt die Grunderkrankung und wiederholt die Schilddrüsenwerte nach der Genesung.

Welcher Befund spricht stattdessen für eine echte primäre Hypothyreose?

Ein deutlich erhöhtes TSH (über etwa 10 mIU/l), das nach der Genesung fortbesteht, oft mit Struma oder Schilddrüsenanamnese; ein kurzer TSH-Anstieg ist in der Erholungsphase möglich.