Herz-Kreislauf-Stillstand (Kammerflimmern, pulslose VT, Asystolie, PEA)

Beim Herzstillstand hört das Herz plötzlich auf, wirksam zu pumpen. Ohne Wiederbelebung und, wenn angezeigt, Defibrillation tritt binnen Minuten der Tod ein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Plötzlicher Verlust der wirksamen mechanischen Herzaktion ohne Puls, ohne normale Atmung und mit Bewusstlosigkeit. Die vier Stillstandsrhythmen sind Kammerflimmern (VF), pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT), Asystolie und pulslose elektrische Aktivität (PEA).

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Todesursachen weltweit; die meisten außerklinischen Herzstillstände bei Erwachsenen beruhen auf einer koronaren Herzkrankheit. In Kolumbien und Lateinamerika hängt das Überleben stark von der Laienreanimation und dem öffentlichen Zugang zu automatisierten externen Defibrillatoren ab, die außerhalb der Großstädte noch begrenzt sind; Chagas-Kardiomyopathie und rheumatische Herzkrankheit kommen als regionale Ursachen hinzu.

Ursachen

Akute Koronarischämie oder Narbe nach früherem Myokardinfarkt (häufigste Ursache bei Erwachsenen)
Kardiomyopathien (hypertroph, dilatativ, Chagas) und erbliche Kanalopathien (Long-QT-, Brugada-Syndrom)
Die reversiblen «H's and T's» (englische Eselsbrücke; deutsch «4 H und HITS»): Hypoxie, Hypovolämie, Wasserstoffionen (Azidose), Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie; Spannungspneumothorax, Herzbeuteltamponade, Toxine, Thrombose (pulmonal oder koronar)
Ertrinken, Trauma, Atemwegsverlegung und Drogen- oder Medikamentenüberdosis, besonders bei Kindern und jungen Erwachsenen

Risikofaktoren

Bekannte koronare Herzkrankheit oder früherer Myokardinfarkt
Eingeschränkte linksventrikuläre Ejektionsfraktion oder Herzinsuffizienz
Plötzlicher Herztod in jungem Alter in der Familie
Elektrolytstörungen, QT-verlängernde Medikamente und Stimulanzienkonsum (Kokain)

Pathophysiologie

Bei Kammerflimmern und pulsloser VT depolarisieren die Ventrikel chaotisch oder so schnell, dass sie sich weder füllen noch auswerfen. Bei der PEA besteht eine organisierte elektrische Aktivität ohne wirksame Kontraktion; bei der Asystolie fehlt jede elektrische Aktivität. Ohne Blutfluss beginnen Hirnzellen binnen Minuten abzusterben, daher senkt jede Minute ohne Reanimation oder Defibrillation die Überlebenschance deutlich.

Einteilung

Defibrillierbare Rhythmen: Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie
Nicht defibrillierbare Rhythmen: Asystolie und pulslose elektrische Aktivität
Außerklinischer versus innerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Kollaps und fehlende Reaktion
Kein Puls (Karotis oder Femoralis) und keine normale Atmung oder nur Schnappatmung (agonale Atmung)
Manchmal vorausgehend Brustschmerz, Herzklopfen, Atemnot, Schwindel oder Ohnmacht

Diagnose

Klinisch: Wird am Krankenbett erkannt: nicht reagierender Patient ohne normale Atmung und ohne sicheren Puls innerhalb von etwa 10 Sekunden. Sofort wird mit der Reanimation begonnen und der Rhythmus am Monitor oder Defibrillator überprüft.
Untersuchungen: Rhythmus am Monitor oder über die Defibrillator-Klebeelektroden; arterielle Blutgasanalyse, Kalium, Glukose und Laktat; Troponin und 12-Kanal-EKG nach Rückkehr des Kreislaufs zur Suche nach einem akuten Koronarverschluss; endtidales CO2 zur Überwachung der Reanimationsqualität.
Bildgebung: Point-of-Care-Ultraschall in den Pausen kann eine Tamponade, einen dilatierten rechten Ventrikel oder fehlende Herzbewegung zeigen; Koronarangiographie nach Rückkehr des Kreislaufs bei wahrscheinlich ischämischer Ursache; kraniale CT bei Verdacht auf eine neurologische Ursache.

Differenzialdiagnose

Synkope oder vasovagale Ohnmacht mit tastbarem Puls
Krampfanfall
Schwere Hypoglykämie
Opioid- oder andere Überdosis mit Atemstillstand, aber erhaltenem Puls
Schwerer Schock mit schwachem, kaum tastbarem Puls

Behandlungsziel

Den Spontankreislauf so schnell wie möglich wiederherstellen, mit hochwertiger Reanimation und früher Defibrillation bei defibrillierbarem Rhythmus, die reversible Ursache behandeln und Gehirn und Herz nach Rückkehr des Kreislaufs schützen.

Behandlung

Akutphase: Basismaßnahmen (Basic Life Support): Hilfe rufen, hochwertige Thoraxkompressionen beginnen (angemessene Frequenz und Tiefe, vollständige Entlastung, minimale Pausen) mit Beatmung, und einen automatisierten externen Defibrillator einsetzen, sobald er eintrifft.
Akutphase: Defibrillierbare Rhythmen (Kammerflimmern, pulslose VT): sofortige Defibrillation, Reanimation direkt nach jedem Schock fortsetzen; Adrenalin und ein Antiarrhythmikum (Amiodaron oder Lidocain), wenn das Kammerflimmern nach den Schocks fortbesteht.
Akutphase: Nicht defibrillierbare Rhythmen (Asystolie, PEA): Reanimation mit frühem Adrenalin, kein Schock, und aktive Suche nach den H's and T's und deren Behandlung.
Akutphase: Erweitertes Atemwegsmanagement bei Bedarf, intravenöser oder intraossärer Zugang und kontinuierliche Kapnographie zur Steuerung der Reanimation.
Verlaufskontrolle: Postreanimationsbehandlung: Zielwerte für Oxygenierung und Blutdruck, 12-Kanal-EKG und dringliche Koronarangiographie, wenn indiziert, Temperaturkontrolle, Überwachung von Glukose und Krampfanfällen sowie eine verzögerte neurologische Prognosestellung.
Eingriff: Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator für Überlebende eines Stillstands durch Kammerflimmern oder VT ohne vollständig reversible Ursache.

Komplikationen

Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung, die Haupttodesursache nach Rückkehr des Kreislaufs
Post-Reanimationssyndrom: myokardiale Dysfunktion und systemische Entzündungsreaktion
Rippen- und Sternumfrakturen durch die Kompressionen
Aspirationspneumonie
Akute Nierenschädigung und Multiorganversagen

Prognose

Das Überleben ist insgesamt gering und sinkt mit jeder Minute ohne Reanimation und Defibrillation. Defibrillierbare Rhythmen, ein beobachteter Stillstand, Laienreanimation und früher Schock gehen mit den besten Ergebnissen einher; die Asystolie hat die schlechteste Prognose.

Vorbeugung

Reanimationsschulung der Bevölkerung und zugängliche automatisierte externe Defibrillatoren
Kontrolle der koronaren Risikofaktoren und rechtzeitige Behandlung akuter Koronarsyndrome
Implantierbarer Defibrillator bei Menschen mit hohem Risiko für einen plötzlichen Herztod

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Stillstandsrhythmen sind defibrillierbar?

Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie. Asystolie und pulslose elektrische Aktivität sind nicht defibrillierbar.

Welche reversiblen Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstands werden als H's and T's zusammengefasst?

Hypoxie, Hypovolämie, Wasserstoffionen (Azidose), Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie; Spannungspneumothorax, Tamponade, Toxine und Thrombose (pulmonal oder koronar).

Welche zwei Maßnahmen verbessern das Überleben nach beobachtetem Kammerflimmern am stärksten?

Sofortige hochwertige Thoraxkompressionen und frühe Defibrillation.

Welcher Vasopressor wird sowohl bei defibrillierbarem als auch bei nicht defibrillierbarem Stillstand gegeben?

Adrenalin (Epinephrin); bei nicht defibrillierbaren Rhythmen so früh wie möglich.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Amiodaron