Vasospastische Angina (Prinzmetal-Angina)

Brustschmerz durch einen plötzlichen Krampf einer Herzarterie, meist in Ruhe am frühen Morgen, oft bei unauffällig wirkenden Arterien.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die vasospastische Angina, auch Variant- oder Prinzmetal-Angina genannt, ist eine Myokardischämie durch einen vorübergehenden, starken Spasmus einer epikardialen Koronararterie, der sie verengt oder verschließt. Anfälle treten typischerweise in Ruhe auf, oft zwischen Mitternacht und dem frühen Morgen, und verursachen im EKG vorübergehende ST-Hebungen, die mit dem Ende des Spasmus verschwinden. Der Spasmus kann in normalen Arterien oder im Bereich einer nicht obstruktiven Plaque auftreten.

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Wen es betrifft

In westlichen Serien seltener als die belastungsabhängige Angina und häufiger in ostasiatischen Bevölkerungen. Sie betrifft tendenziell jüngere Patienten als die atherosklerotische Angina, und Rauchen ist der stärkste beeinflussbare Zusammenhang. In Kolumbien und Lateinamerika sind Kokain und andere Stimulanzien wichtige Auslöser, nach denen man bei jungen Erwachsenen mit Ruhebrustschmerz fragen sollte.

Ursachen

Hyperreagibilität der koronaren glatten Muskulatur mit endothelialer Dysfunktion (vermindertes Stickstoffmonoxid)
Auslöser: Rauchen, Kokain, Amphetamine und andere Stimulanzien, Kälteexposition, emotionaler Stress, Hyperventilation
Arzneimittel: Triptane, Mutterkornalkaloide, einige Chemotherapeutika (Fluoropyrimidine), nicht selektive Betablocker, die den Alpha-Tonus ungehemmt lassen
Magnesiummangel und Alkoholentzug (beschriebene Assoziationen)

Risikofaktoren

Zigarettenrauchen (der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor)
Kokain- oder Amphetaminkonsum
Jüngeres bis mittleres Lebensalter; ostasiatische Abstammung
Andere vasospastische Erkrankungen wie Migräne und Raynaud-Phänomen
Insulinresistenz und Entzündung (Assoziationen)

Pathophysiologie

Ein abnorm reaktives Segment einer epikardialen Koronararterie kontrahiert auf Reize, die normalerweise kaum Wirkung haben, etwa Acetylcholin, das nachts bei Vagotonie freigesetzt wird. Ein dysfunktionales Endothel bildet weniger Stickstoffmonoxid, sodass der Konstriktion keine Dilatation entgegenwirkt. Ein vollständiger oder nahezu vollständiger Verschluss verursacht eine transmurale Ischämie mit ST-Hebung in den Ableitungen, die auf das Versorgungsgebiet blicken; ein partieller Spasmus kann ST-Senkungen verursachen. Ein anhaltender Spasmus kann einen Myokardinfarkt verursachen, und Ischämie oder Reperfusion können ventrikuläre Arrhythmien oder einen AV-Block auslösen (besonders bei Spasmus der rechten Koronararterie).

Einteilung

Spasmus in angiographisch normalen Koronararterien
Spasmus bei gleichzeitiger nicht obstruktiver oder obstruktiver Atherosklerose
Fokaler (ein Segment) versus diffuser (Mehrgefäß-)Spasmus
Teil der größeren Gruppe der Ischämie mit nicht obstruktiven Koronararterien (INOCA), neben der mikrovaskulären Angina

Symptome und Zeichen

Episoden von Brustschmerz oder Druckgefühl in Ruhe, oft zwischen Mitternacht und dem frühen Morgen, über Minuten
Schmerzen, die den Patienten aus dem Schlaf wecken und gehäuft wiederkehren können
Tagsüber meist gute Belastbarkeit
Rasche Besserung durch kurz wirksame Nitrate
Herzklopfen, Schwindel oder Ohnmacht, wenn der Spasmus eine Arrhythmie oder einen Block verursacht

Diagnose

Klinisch: Daran denken, wenn eine Angina in Ruhe auftritt, besonders nachts oder am frühen Morgen, prompt auf Nitrate anspricht und der Patient eine erhaltene Belastbarkeit hat. Entscheidend ist die Dokumentation vorübergehender ST-Veränderungen während eines spontanen Anfalls. Jede Episode von Ruheschmerz mit ST-Hebung wird zunächst als akutes Koronarsyndrom behandelt, bis ein Infarkt ausgeschlossen ist.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG während des Schmerzes (vorübergehende ST-Hebung, die unter Nitraten verschwindet) und Langzeit-EKG (Holter), um nächtliche Episoden zu erfassen. Serielle Troponinbestimmung zum Infarktausschluss. Toxikologisches Screening, wenn ein Stimulanzienkonsum möglich ist. Magnesium und Lipidprofil im Rahmen der Abklärung.
Bildgebung: Koronarangiographie zum Ausschluss einer fixierten obstruktiven Erkrankung; ein Provokationstest mit intrakoronarem Acetylcholin oder Ergonovin, nur während der Herzkatheteruntersuchung, bestätigt einen auslösbaren Spasmus. Die Echokardiographie beurteilt Wandbewegung und Funktion.

Differenzialdiagnose

Akutes Koronarsyndrom durch Plaqueruptur
Stabile belastungsabhängige Angina
Takotsubo-Kardiomyopathie
Mikrovaskuläre Angina
Ösophagusspasmus und gastroösophagealer Reflux
Perikarditis (diffuse ST-Hebung, lageabhängiger Schmerz)

Behandlungsziel

Spasmen lösen und verhindern, Auslöser beseitigen und Infarkt, Arrhythmien und plötzlichen Herztod verhindern.

Behandlung

Akutphase: Im Anfall: kurz wirksames sublinguales Nitrat, EKG und Troponin sowie Behandlung als akutes Koronarsyndrom, bis ein Infarkt ausgeschlossen ist.
Medikamentös: Prävention der ersten Wahl: Kalziumkanalblocker (Dihydropyridin- oder Nicht-Dihydropyridin-Typ), oft abends eingenommen; lang wirksame Nitrate werden ergänzt, wenn die Kontrolle unvollständig ist.
Medikamentös: Nicht selektive Betablocker, Triptane und Mutterkornpräparate meiden, da sie den Spasmus verstärken können; Statine und Thrombozytenaggregationshemmer werden eingesetzt, wenn zusätzlich eine Atherosklerose besteht.
Lebensstil: Vollständiger Rauchstopp und Verzicht auf Kokain und andere Stimulanzien, die wirksamsten Maßnahmen; Kälteexposition begrenzen und Stress bewältigen.
Eingriff: Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator wird bei Überlebenden eines Herzstillstands durch spasmusbedingte ventrikuläre Arrhythmie erwogen.
Verlaufskontrolle: Pflege: kontinuierliche EKG-Überwachung während der Episoden, Dokumentation des Schmerzzeitpunkts und des Ansprechens auf Nitrate, Blutdruckkontrolle nach Nitratgabe und Beratung zum Verzicht auf Tabak und Suchtmittel.

Komplikationen

Akuter Myokardinfarkt
Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern und plötzlicher Herztod
Höhergradiger AV-Block (besonders bei Spasmus der rechten Koronararterie)
Wiederholte Krankenhausbesuche und verminderte Lebensqualität

Prognose

Mit Kalziumkanalblockern und Rauchstopp haben die meisten Patienten langfristig eine gute Prognose, und die Beschwerden nehmen oft mit der Zeit ab. Das Risiko ist höher bei Mehrgefäßspasmus, begleitender obstruktiver Erkrankung oder Arrhythmien bzw. Herzstillstand in der Vorgeschichte.

Vorbeugung

Rauchstopp und Verzicht auf Kokain und Stimulanzien
Vorbeugende Medikamente regelmäßig einnehmen und nicht abrupt absetzen
Spasmusauslösende Arzneimittel meiden, wenn die Diagnose bekannt ist

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das klassische Bild der Prinzmetal-Angina?

Ruhebrustschmerz, oft zwischen Mitternacht und dem frühen Morgen, mit vorübergehender ST-Hebung, die unter Nitraten verschwindet.

Welche Substanzklasse ist Mittel der ersten Wahl zur Prävention der vasospastischen Angina?

Kalziumkanalblocker.

Welche Substanzklasse sollte gemieden werden, weil sie den Spasmus verstärken kann?

Nicht selektive Betablocker (auch Triptane und Mutterkornalkaloide).

Welcher Test bestätigt einen auslösbaren Koronarspasmus?

Provokationstest mit intrakoronarem Acetylcholin oder Ergonovin während der Koronarangiographie.

Was ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor?

Zigarettenrauchen (auch Kokain- und Stimulanzienkonsum).

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Glyceroltrinitrat