Rituximab

Antineoplastische monoklonale Antikörper
Antineoplastische monoklonale Antikörper
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Anti-CD20-Antikörper, der B-Zellen zerstört; eine Säule der Lymphom- und CLL-Therapie, auch bei rheumatoider Arthritis und Vaskulitis eingesetzt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Anti-CD20-Antikörper

Steckbrief

Group: Antineoplastische monoklonale Antikörper
Target: CD20 (Oberflächenantigen der B-Lymphozyten)
Used for: B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome · Pemphigus vulgaris
Key effects: Infusionsreaktionen · Infektionen · Durchfall
Monitor: Vitalzeichen während jeder Infusion · Blutbild
ATC: L01FA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

CD20 (Oberflächenantigen der B-Lymphozyten)Rituximab

Die Kryo-EM-Struktur zeigt das CD20-Protein in der Membran mit Rituximab-Fab-Armen, die an seine große extrazelluläre Schleife gebunden sind.

Zielstruktur in 3D: CD20 (Oberflächenantigen der B-Lymphozyten). PDB-Struktur 6VJA (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Rituximab ist ein chimärer Maus-Mensch-IgG1-Antikörper gegen CD20, ein Membranprotein auf normalen und malignen B-Zellen, aber nicht auf Stammzellen oder Plasmazellen. Nach der Bindung tötet er die B-Zelle vor allem über komplementabhängige Zytotoxizität und antikörperabhängige zelluläre Zytotoxizität. Zirkulierende und Gewebe-B-Zellen werden für Monate depletiert und erholen sich allmählich. Bei Autoimmunerkrankungen entsteht der Nutzen durch die Entfernung der B-Zellen, die den Angriff antreiben.

Bindet CD20 auf normalen und malignen B-Zellen
Komplement und Immuneffektorzellen werden rekrutiert
B-Zellen werden lysiert (CDC und ADCC)
Die B-Zell-Depletion hält Monate an

Indikationen

B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome, allein oder mit Chemotherapie (z. B. diffus großzelliges B-Zell- und follikuläres Lymphom). Non-Hodgkin-Lymphom →
Chronische lymphatische Leukämie, mit Chemotherapie. Chronische lymphatische Leukämie →
Rheumatoide Arthritis nach Versagen eines TNF-Hemmers, mit Methotrexat. Rheumatoide Arthritis →
Granulomatose mit Polyangiitis. Granulomatose mit Polyangiitis →
Mikroskopische Polyangiitis. Mikroskopische Polyangiitis →
Pemphigus vulgaris. Pemphigus vulgaris →

Nebenwirkungen

Häufig

Infusionsreaktionen: Fieber, Frösteln, Schüttelfrost, Juckreiz, leicht niedriger Blutdruck, meist bei der ersten Infusion
Infektionen (der Atemwege und andere)
Durchfall, Flush, Nachtschweiß
Niedrige Neutrophile

Kontraindikationen

Frühere schwere Reaktion auf Rituximab
Aktive schwere Infektion, einschließlich unbehandelter Hepatitis B

Wichtige Wechselwirkungen

Impfstoffe: Der Impfbedarf wird vor Beginn überprüft; während der Behandlung werden Impfungen nicht ohne Rücksprache mit dem Behandlungsteam gegeben.

Was überwacht wird

Hepatitis-B-Oberflächenantigen und Core-Antikörper vor Beginn
Vitalzeichen während jeder Infusion
Blutbild
Immunglobulinspiegel bei langen Behandlungen
Neue neurologische Zeichen (PML)
Harnsäure, Kalium und Kreatinin bei hoher Tumorlast

Anwendung und Sicherheit

Nur als intravenöse Infusion, nie als Bolus; die erste Infusion beginnt langsam, und die Rate wird schrittweise gesteigert.
Vor jeder Infusion wird wie angeordnet eine Prämedikation gegeben (Antihistaminikum, Paracetamol und oft ein Kortikosteroid).
Das intravenöse und das subkutane Präparat (mit Hyaluronidase) sind nicht austauschbar; Präparat und Applikationsweg prüfen.
Notfallmedikamente und -ausrüstung für eine Anaphylaxie liegen während der Infusion bereit.

Schwangerschaft und Stillzeit

Kann den Fetus schädigen; während der Behandlung und Monate danach wird verhütet, und auf das Stillen wird verzichtet.

Pflege

Vor der ersten Dosis das Hepatitis-B-Screening bestätigen.
Vitalzeichen vor, während und nach der Infusion; bei Giemen, Gesichtsschwellung, Brustschmerz oder Hypotonie stoppen und das Team rufen.
Vor jeder Dosis nach Fieber, Husten oder anderen Infektionen fragen.
Schulung: gelbe Haut, dunklen Urin, Verwirrtheit, Schwäche oder Sehstörungen sowie schmerzhafte Mund- oder Hautwunden melden.

Pharmakokinetik

Resorption: Intravenöse Infusion (es gibt auch eine subkutane Form mit Hyaluronidase).
Elimination: Wird wie andere IgG-Antikörper und teilweise durch Bindung an B-Zellen eliminiert.
Halbwertszeit: Etwa drei Wochen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Gegen welches Antigen richtet sich Rituximab, und welchen Zellen fehlt es?

CD20 auf B-Zellen; Stammzellen und Plasmazellen fehlt es.

Welcher Test ist vor der ersten Rituximab-Dosis verpflichtend?

Die Hepatitis-B-Serologie (Oberflächenantigen und Core-Antikörper), wegen des Reaktivierungsrisikos.

Ein Patient unter Rituximab entwickelt Monate später zunehmende Schwäche und Verwirrtheit. Welche Infektion muss ausgeschlossen werden?

Die progressive multifokale Leukenzephalopathie durch das JC-Virus.

Wann sind Infusionsreaktionen am häufigsten, und wie werden sie verringert?

Bei der ersten Infusion; Prämedikation und eine langsame, schrittweise gesteigerte Rate verringern sie.