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Rituximabe

  • Anticorpos monoclonais antineoplásicosAnticorpos monoclonais antineoplásicos
  • Alto riscoUm erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Anticorpo anti-CD20 que destrói linfócitos B; base do tratamento de linfomas e da LLC, também usado na artrite reumatoide e em vasculites.

Atualizado

Também chamado: anticorpo anti-CD20

Ficha rápida

Group
Anticorpos monoclonais antineoplásicos
Target
CD20 (antígeno de superfície dos linfócitos B)
Used for
Linfomas não Hodgkin de células B · Pênfigo vulgar
Key effects
Reações à infusão · Infecções · Diarreia
Monitor
Sinais vitais durante cada infusão · Hemograma
ATC
L01FA01

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A estrutura por crio-ME mostra a proteína CD20 na membrana com os braços Fab do rituximabe ligados à sua grande alça extracelular.

Alvo em 3D: CD20 (antígeno de superfície dos linfócitos B). Estrutura PDB 6VJA (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

O rituximabe é um anticorpo IgG1 quimérico camundongo–humano contra o CD20, uma proteína de membrana presente nos linfócitos B normais e malignos, mas não nas células-tronco nem nos plasmócitos. Depois de ligado, mata o linfócito B principalmente por citotoxicidade dependente do complemento e citotoxicidade celular dependente de anticorpos. Os linfócitos B circulantes e teciduais ficam depletados por meses e se recuperam gradualmente. Nas doenças autoimunes, o benefício vem da remoção dos linfócitos B que impulsionam o ataque.

  1. Liga-se ao CD20 dos linfócitos B normais e malignos
  2. Complemento e células efetoras imunes são recrutados
  3. Os linfócitos B são lisados (CDC e ADCC)
  4. A depleção de linfócitos B dura meses

Indicações

Efeitos adversos

Frequentes

  • Reações à infusão: febre, calafrios, tremores, prurido, hipotensão leve, principalmente na primeira infusão
  • Infecções (respiratórias e outras)
  • Diarreia, rubor, sudorese noturna
  • Neutrófilos baixos

Contraindicações

  • Reação grave prévia ao rituximabe
  • Infecção grave ativa, incluindo hepatite B não tratada

Interações importantes

Vacinas
As necessidades de vacinação são revisadas antes do início; vacinas não são administradas durante o tratamento sem consultar a equipe responsável.

O que se monitora

  • Antígeno de superfície e anticorpo anti-core da hepatite B antes do início
  • Sinais vitais durante cada infusão
  • Hemograma
  • Níveis de imunoglobulinas em tratamentos longos
  • Novos sinais neurológicos (LEMP)
  • Ácido úrico, potássio e creatinina quando a carga tumoral é alta

Administração e segurança

  • Somente infusão intravenosa, nunca em push ou bolus; a primeira infusão começa devagar e a velocidade é aumentada passo a passo.
  • Pré-medicação (anti-histamínico, paracetamol e frequentemente um corticosteroide) é administrada antes de cada infusão, conforme prescrito.
  • Os produtos intravenoso e subcutâneo (com hialuronidase) não são intercambiáveis; conferir o produto e a via.
  • Medicamentos e equipamentos de emergência para anafilaxia ficam à mão durante a infusão.

Gravidez e amamentação

Pode prejudicar o feto; usa-se contracepção durante o tratamento e por meses depois, e a amamentação é evitada.

Cuidados de enfermagem

  • Confirmar o rastreamento da hepatite B antes da primeira dose.
  • Sinais vitais antes, durante e após a infusão; interromper e chamar a equipe se surgirem sibilância, inchaço do rosto, dor torácica ou hipotensão.
  • Perguntar sobre febre, tosse ou outras infecções antes de cada dose.
  • Orientação: relatar pele amarelada, urina escura, confusão, fraqueza ou alteração visual e feridas dolorosas na boca ou na pele.

Farmacocinética

Absorção
Infusão intravenosa (também existe uma forma subcutânea com hialuronidase).
Eliminação
Removido como outros anticorpos IgG e em parte pela ligação aos linfócitos B.
Meia-vida
Cerca de três semanas.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual antígeno o rituximabe tem como alvo, e quais células não o têm?

O CD20 dos linfócitos B; células-tronco e plasmócitos não o têm.

Qual exame é obrigatório antes da primeira dose de rituximabe?

Sorologia da hepatite B (antígeno de superfície e anticorpo anti-core), por causa do risco de reativação.

Um paciente em uso de rituximabe desenvolve fraqueza progressiva e confusão meses depois. Qual infecção deve ser descartada?

Leucoencefalopatia multifocal progressiva causada pelo vírus JC.

Quando as reações à infusão são mais frequentes, e como são reduzidas?

Na primeira infusão; pré-medicação e velocidade lenta, aumentada passo a passo, as reduzem.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Rituximab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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